阑尾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《简明家庭中医药便览》第152页（1295字）

急性阑尾炎俗称盲肠炎，是最常见的急腹症。也是误诊率较多的急腹症。

急性阑尾炎往往先是脐周或中上腹部疼痛，然后出现恶心、呕吐，再后腹痛转移或集中在右下腹。右下腹有显着压痛和反跳痛，随后体温升高。一般来说，若是先发热，然后腹痛，不符合急性阑尾炎。有的急性陷窝性扁桃体炎误诊为急性阑尾炎，往往就是先发热，然后腹痛的。先呕吐后腹痛，也不符合急性阑尾炎。先呕吐后腹痛多是急性胃肠炎的症状。急性胃肠炎也有时因腹痛而误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎也可有腹泻，但程度较轻，而且量少或仅有少许粘液；急性胃肠炎虽然下腹部甚至是右下腹部也可有压痛，但重复检查右下腹部并没有固定的压痛点。

急性阑尾炎的腹部压痛有诊断价值。大约相当右下腹部中点偏外下的部位，称为阑尾压痛点，或称麦氏点、McBumey氏点，有较明显的压痛。有时压痛较浅，有时较深，并伴有明显的反跳痛。压挤左下腹部时，可引起右下腹部明显的疼痛，或将原有的疼痛加剧，称为结肠充气试验阳性。大约相当右小腿外侧中点稍向前方，有一个穴位，称为右阑尾穴。急性阑尾炎时，右阑尾穴可有明显的压痛。应该注意的是，全身衰弱的人、糖尿病患者、老年人、孕妇或小儿，阑尾炎的压痛和腹部肌肉紧张也可能不甚剧烈，但同左下腹部肌肉对比，还可见到不同。有的人阑尾位置不正常或畸形，压痛的位置不一定在右下腹部。

急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作时，原则上应争取时间，尽早手术切除阑尾。拖延时间可以形成阑尾脓肿、阑尾周围脓肿，破溃穿孔则形成危险的化脓性腹膜炎。如果没有手术条件，或距离医疗单位太远，时间过于紧迫，可以给予大剂量的抗生素控制炎症发展。中医称阑尾炎为肠痈。已经证明，大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散或加味对于急性阑尾炎有较满意的疗效。这两个方都是《金匮要略》方(原方为汉制，一两约合14g)：大黄牡丹汤用于急性阑尾炎初起，原方用大黄四两、牡丹皮一两、桃仁五十枚、瓜子(冬瓜子)半升(汉制，约100ml)、芒硝三合(汉制，约60ml)(后下)，水煎服。薏苡附子败酱散用于较晚时，脓疡已经形成，原方用薏苡仁、附子、败酱以10：2：5的比例混合取末，每取方寸匕(约相当10个梧桐子的体积)水煎服。但由于引起急性阑尾炎的有多种原因，如粪结石、蛔虫等，这些方剂并不能完全消除这类原因；对于局部炎症是否完全控制，也无从了解，因此，用中药方剂治疗的急性阑尾炎会有较高的复发率，病情稳定一段时间后，有可能再度复燃，仍需积极治疗。特别是对于发病超过一天，已形成脓肿的患者，尤其不应当因有中药的控制而放松警惕。有的人寄希望于中药方剂，希望进而省掉手术治疗的痛苦。只有在现代医学监护的条件下，随时可以进行手术，才可放心使用中药。

针灸阑尾穴，也可控制、治疗急性阑尾炎，但也难免复发。

对阑尾炎穿孔，手术治疗是第一选择。