丸剂和片剂(附：胶囊剂)

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《简明家庭中医药便览》第219页（2801字）

丸，在宋代因为避讳，宋以后的文献中又称为圆、圆子。是指将药粉加辅料或粘合剂，如蜜、面粉、水、醋、酒等制成球状，大的一粒可有10g或更重，小的则只有小米粒大小，一粒还不到0．1g。但同一方药的丸剂大小都是一致的。我国药典要求，用服用丸数标示的剂量，0．3g以下的，每10份重量差异限度10～12%；0．3～3g的，8～9%；3g以上的5～7%；用重量(装袋、盒)表示的剂量，每份0．3g以下的，重量差异限度10～12%；0．3g以上的，6～10%。所说重量差异限度是指直接称量时，实际重量与标示重量差别不足或超重的限度。因此，市售符合药典要求的丸剂，无论用丸数或袋、盒标示的剂量，一般不需自己重新称重，可以直接服用或应用。

在计算药量时，一般都不计算辅料或粘合剂的量，医生或病人不必自己另行计算。

现代中成药丸剂除少数种类以外，大多外面包有一薄层和内里药物不同的物质，称为“衣”。一般要求衣应该是用不干扰主要药物治疗作用的物质，但也有实际与主要药物互相配合的药物，如滑石、朱砂、雄黄、青黛等，其它如金衣、银衣的作用则还有争议。近代有的药物挂糖衣或含糖的、甜味的物质，还会起到调味或减少服药恶感的作用。但挂衣(或称包衣)的主要作用还是防腐、防潮、服用方便的作用。近代挂衣有的用无毒害颜色，除美观外，还起到标示的作用，但要注意：一种成药，同一厂家用相同的颜色挂衣，但不同厂家的出品，药衣颜色未必尽同，而且，白色、黄色、绿色、粉色、咖啡色等是常用的挂衣颜色，同一颜色药衣的丸剂不一定是相同内容的成药。千万注意：不要只根据表面的颜色盲目判定、区分药物，以免失误。古代丸剂挂衣都是手工操作，近代则用机器挂衣。但如油类、流体药物制丸的外衣则是特殊工艺制成，不是“挂”的。

片剂在古代制作不如丸剂方便，这类剂型应用不广，近代，由于有机器制作，片剂比丸剂制作更容易，许多成药制成片剂。其实，除形状不同以外，丸剂和片剂基本可以看作一类剂型。

古代有些比较贵重的方药制成丸或不规则的药块，外面加套蜡壳。蜡壳前些年曾经用小纸盒蘸蜡代替，近年已基本不用。近些年，有的蜡壳改用塑料壳，或塑料壳外面涂布一层蜡代替。其作用相似，都是为了更好地保持药效，防虫、防潮、防霉等方面，作用也基本一致。蜡壳不能服用，和挂衣不同。

婴幼儿和意识不清的病人不能吞服丸剂或片剂。小的水丸，水蜜丸、糊丸虽然形体很小，也不能吞服，要谨防误吞入气管，造成呼吸道异物。必要时，应先将丸药用少量水，研成稀糊状灌服。大蜜丸也不能吞服，最好是分解为若干小块或小球用水送吞服，或者放在口内嚼服。放在水中溶研成稀糊状，操作不便，服用也没有多大优点，除非小儿或昏迷病人，一般还是分小块吞服较好。

滴丸或胶丸中的药是流体、流动性强，不好分割，成人可以吞服，小儿或意识不清的病人倘非必要，最好不用这类剂型，不得已时，则需研碎，去掉外壳，直接灌服或加少量水混悬灌服。

有的厂家为了保持丸剂的优点，减少用药量，不是用药材直接制粉，而是先将药材经过煎煮或其它提取工艺，去掉渣滓，浓缩成较小体积的药膏，加适量的辅料，或药物的细粉，用水或蜂蜜和水制成丸剂，称为浓缩丸。可分为浓缩水丸、浓缩蜜丸、浓缩水蜜丸。在用法上没什么区别。

近代有些方剂提取后或直接将饮片研磨成粉末，装入胶囊内，称为胶囊剂。一般成人可以吞服，胶囊会在胃肠道内溶化，但小儿或意识不清的病人则必须打开胶囊，当作散剂灌服(这里讲的硬胶囊，胶丸也称软胶囊，前面已经谈到)。胶囊剂也能防霉、防潮，但空气中湿度太大，有的胶囊会吸潮变形，外面也会发霉。变形发霉的胶囊不宜服用，但其中的药粉如果没有结块(一般不会)还可以倒出服用。

胶囊的一个优点是剂量比较一致，可以不另外称量，但要注意，有些胶囊剂的包装不很理想，或者贮运过程中有挤压，会有部分胶囊破损，漏撒出药粉，这种情况最主要的是胶囊中的药量已不准确，剂量不易掌握，完整的胶囊虽然仍可服用，破损的如果无法计算药量，还是以弃去不用为好。如果胶囊已经粘结，或有变形，说明已经吸潮，可能变质，也以不用为好。

一般丸剂或片剂都要求在胃肠道内溶散(或称崩解)，这是制造丸剂或片剂的基本要求。如果丸剂或片剂服用前已经裂开或破损，一方面剂量难于掌握，另一方面提示可能已经吸潮或变质，还是不服为好。但如果外形完整，服后若干时在粪便中出现，则说明没有很好地吸收，难于保证药效。这样的丸剂或片剂是不合格的，不应继续服用。

但有一个例外，丸剂有一类用蜡作赋型剂，称为蜡丸，如三黄宝蜡丸、蜡矾丸等。已有科学实验证明，这类蜡丸在胃肠道内并不溶散崩解，但是其中可溶性成分可以缓缓溶出，达到“缓释”的作用，可以保证较长时间的药效，或使有毒成分不致短时内较多量溶出，是中成药中带有特色的一种剂型。蜡丸内的成分虽然溶出但丸的形状可以保持不变，只是显得略为疏松而已。服用蜡丸后，有时可在粪便内发现完整的药丸，这和其它丸剂不同，是正常现象，因为蜡在胃肠内并不吸收，只是作为药物的一种载体，排出来是正常的。

现在谈一个实际问题：小儿服用丸剂或片剂，如果颗粒很小，数一下粒数基本可以符合剂量要求，如果是胶囊，或较大的丸剂、片剂，剂量要求成人的三分之一、五分之一……应该怎样分?

蜜丸可以先搓成条，按长度分为若干份，大致可以符合剂量要求。如果是胶囊中的药粉，或者丸剂研碎的药粉，放在一张干净的白纸上，将纸对折，稍动，药粉就集中到纸摺处，成一大致同样粗细的药粉堆条，可以用匙或小刀分拨成若干份，按要求取相应的量。这样分的份虽然量不是很精确，但一般不会有太大的误差，可以基本达到要求，但含有毒剧药(按规定，包装上应标示)的成药应该尽可能做到剂量准确。

丸剂并不是都必须整服。有的医生在汤剂处方中喜欢开丸剂，如果没有特殊要求，这样的丸剂需要用纱布包好，与其它饮片同煎。当然，为了煎出完全，也可以先将丸剂打碎或掰开，再用纱布包裹，处方中常称这样处理为包煎。也有的外用丸剂需要先用水化开，点或涂用化开的药液。