瘢痕疙瘩

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第555页（2883字）

本病是皮肤结缔组织对创伤的超常反应，其发生与个体素质有关。

〔诊断要点〕

一、常发生于外伤、烧伤、烫伤、手术、注射、种痘、虫蚊叮咬及化脓性感染之后，有时损伤甚微，病人常回忆不出外伤史。

二、好发于胸骨区，其次为颈、上臂三角肌区、耳、面、四肢、背上部等处。

三、损害可单发或多发，为高出皮面的坚韧而有弹性的瘢痕样肿块，表面光滑无毛发，边界清楚，有时呈蟹足状。早期呈红色，停止发展时呈正常皮色。

四、自觉瘙痒、疼痛、局部压痛。气候变化时加重。

五、病理变化 由致密的胶原纤维束组成，排列成涡纹状。增殖期可见血管及纤维母细胞增生。组织中有大量酸性粘多糖。

〔鉴别诊断〕

肥厚性疤痕 损害不超出原手术切口或外伤范围，且可在数月后逐渐变平消退。

〔治疗〕

一、内用药物疗法

(一)损害内注射药物疗法

1．皮质类固醇激素 10毫克／毫升去炎松混悬液以1%利多卡因稀释成2毫克／毫升。损害内多点注射，每点0．2毫升～0．4毫升，每周1次，常能收到较好效果。如采用5毫克／毫升～10毫克／毫升浓度，每2周～3周1次。如浓度为10毫克／毫升～40毫克／毫升，治疗间隔为1～2个月。本疗法可使损害变平，自觉症状消失，但病变范围不会缩小。本法在外科切除或冷冻治疗后使用效果更佳。

2．争光霉素 以1%普鲁卡因溶液配制7．5毫克／毫升浓度的争光霉素，从损害两端注射，每侧注射2毫升，巨大损害可分4个～6个区注射，每周1次，每次用量不超过60毫克。副作用：个别病例出现浅溃疡。

3．重组γ－干扰素 本品可抑制胶原合成，有少数报道对本病有效。用量为0．01毫克～0．1毫克，每周1次～3次。副作用：头痛、发热、肌痛等。

(二)D－青霉胺(D-Penicillamine) 为青霉素衍生物，通过络合单胺氧化酶中的铜离子而抑制胶原的合成，用于治疗儿童及成人的瘢痕疙瘩已获得疗效。用前需做青霉素皮试，青霉素过敏者禁用。常用量每日0．8克～1．8克，分2次～4次服用，连服半年。服药时需补充维生素B₆。副作用：胃肠反应、血象异常、蛋白尿、神经炎、肌无力等，发生率约20%～30%，用药期间应予监测，严重时应停药。

(三)N－乙酰羟脯氨酸(N-Acetylhydroxyproline)

成人100毫克，日6次，口服。连服3个～6个月可使80%瘢痕疙瘩损害变软变平。

二、外用药物疗法

(一)橡皮膏 单纯橡皮膏对本病有效，且有阻止复发作用。

(二)肤疾宁贴膏 除有橡皮膏作用外，尚含皮质类固醇激素，效果更佳。赵乃之报道，3日换药1次，每2次间休息1天，连续3个月，治愈率为55．7%。

(三)0．05%维甲酸霜 每日2次外涂，连续用药3个月可见疗效。

三、物理疗法

(一)放射疗法 浅部X线放射治疗，对病程半年内的早期损害效果好。200拉德，每2周～3周1次，总量800拉德～1000拉德，也有主张总剂量达到1500拉德能减少复发率。

(二)音频电疗法 用于面积较大和有红肿的损害，可止痛、止痒，促使瘢痕变软、变平、缩小。华山医院治疗426例，有效率90．1%。

(三)冷冻疗法 采用接触加压冷冻，主张压力要强一些，根据损害厚度不同，一般冷冻60秒～120秒，每回2次冻融周期。脱痂后进行下一次治疗，直到损害变软变平。一般小损害(＜3厘米～5厘米)和病程短者效果较好。较大损害应先被缩小体积后再冷冻，一般可先刮除或切除缩小损害体积，接着冷冻基底部。

四、手术疗法 单纯手术治疗复发率高，且复发比原来更严重，故应禁忌。

(一)手术与浅层X线联合疗法 手术前后各照射浅层X线300拉德。也有主张术后分次给予1000拉德～2000拉德。手术后第4天开始照射，每周3次。

(二)手术与β射线联合疗法 术后第10天开始用⁹⁰锶敷贴照射治疗，每次150拉德～200拉德，每日1次，总量1500拉德～2000拉德，根据局部反应做相应的增减。

(三)手术与去炎松注射联合疗法 用2%利多卡因溶液与等量去炎松混悬液(10毫克／毫升)混合，行局麻，切除损害。术后每周重复注射该药，开始每次用去炎松10毫克，以后根据反应调整剂量。

手术注意事项：应精细操作，尽量减少损伤。避免异物、血肿、死腔及感染。应细针细线缝合，尽量减少局部张力。切除宜宽而深，以便在皮肤张力线上能获得无张力闭合。

五、中医药疗法

(一)内服法 对初期损害、红肿灼痛、刺痒，治宜凉血、解毒、活血定痛，方可用凉血地黄汤加减：生地、银花、白茅根各20．0克，黄芩15．0克，当归、元参、栀子、生花、桃红、红花、丹皮各10．0克，乳香、没药各9．0克，甘草6．0克；对损害增生期，高出皮面、红肿、毛细血管增生、刺痒，治宜活血化瘀，方用熟地20．0克，丹参15．0克，当归、桃仁、红花、赤芍、白芍、川芎、白术各10．0克。上述各方每日1剂，均需连服数月。

(二)外治法 黑布药膏：为赵炳男验方，五倍子800．0克，黑醋2500．0克，蜈蚣10条，配成黑色稠膏。用时先用茶水洗患处，后将药膏涂于损害面上，其上贴黑布，每日换药1次。