锁骨骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第155页（3008字）
锁骨位于胸部前上方，桥架于胸骨与肩峰之间，是唯一联系肩胛带与躯干的支架，内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰构成肩锁关节。骨骼全长呈横S形，内半段向前凸，外半段向后凸，内1／3较粗，断面呈三棱形，外1／3上下扁平，断面呈扁圆形，中外1／3交界处相对较细，容易发生骨折。古人称其为“锁子骨”、“柱骨”等。“因跌扑击打，断伤此骨”。锁骨骨折是临床上常见损伤之一，据统计占全身骨折的百分之六左右。
【病因病理】
直接暴力或间接暴力均可造成锁骨骨折，但多为间接暴力所致。摔倒时，手、肘、肩部着地，外力沿上肢向上传导，于锁骨中外1／3应力集中部位，发生骨折。骨折后，近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位，远端受上肢重力和胸大肌、斜方肌牵位，向下向前移位，骨折发生重叠移位。
此外，直接暴力打击、车祸撞击、高空坠物压砸，造成锁骨骨折多为粉碎性骨折、开放性骨折，骨折片可压迫、刺激锁骨下动、静脉或臂丛神经，甚至可刺伤胸膜或肺尖，造成气胸、血胸，但极为罕见。
锁骨内外侧端骨折非常少见，多为直接暴力损伤。仅占锁骨折的20%左右。外端骨折发生在喙锁韧带外侧，不产生移位，喙锁韧带完整；发生在喙锁韧带部位，骨折近端与韧带撕断，远端仍完整，骨折远端随着肩胛骨活动而移动，容易出现迟缓愈合或不愈合；发生在肩锁关节面的骨折，后期容易出现创伤性关节炎性疼痛。
小儿锁骨骨折多为青枝骨折，并向上成角。
【诊断】
病人多述有外伤史，常以健侧手托扶患侧肘部，并贴紧胸壁，以减少肢体重力对骨折部位的牵拉；头部偏向患侧，下颌转向健侧，以减少胸锁乳突肌的牵拉。
1．症状：锁骨局部肿胀，疼痛及局部压痛，肩部功能障碍，合并臂丛神经损伤者，患肢可出现麻木、无力、皮肤感觉异常等。
2．体征：骨折后呈特殊体征，锁骨骨折部肿胀，锁骨上、下窝变浅或消失。骨折部位压痛，骨纵轴叩击传导痛，有异常活动或骨擦音出现，有移位者，可见畸型出现，患侧肩部塌陷，肩外侧到胸骨中线距离变短。
锁骨外1／3骨折容易漏诊，应双侧对比，仔细检查。根据肿胀、压痛部位，肩锁关节有无分离、浮动感等综合判断，做出诊断。小儿青枝骨折或成年无移位骨折，根据病史、症状、局部压痛点、纵轴传导痛等，可以做出诊断。
3．影像学检查：锁骨正位片可明确诊断。但要注意锁骨内侧端骨骺可在18岁出现，25岁时骺板减少消失，不要误诊为骨折。
4．实验室检查：创伤后，局部出血，体内应激反应性白细胞增高，根据损伤严重程度，一般在1万左右，但中性白细胞不增高。
【治疗】
治疗原则：锁骨骨折，绝大多数可用非手术方法治疗。小儿青枝骨折、无移位骨折，以颈腕吊带、三角巾悬挂制动，小儿二周，成人四周即可愈合。有移位骨折要给予复位、固定，对于有神经、血管挤压者要立即手术。
(一)非手术治疗
无移位者，以颈腕吊带、三角巾、“8”字绷带、“双圈”固定均可。有移位者给予手法复位，方法如下：
1．膝顶复位法：患者坐凳上，双手插腰，挺胸、抬头，双肩尽量后伸，助手在背后，一足踏凳缘，将膝部顶在背部正中，双手握其两肩外侧，向背后徐徐拔伸，使患者挺胸，肩后伸，以矫正骨折重叠移位。术者以拇、食、中三指以提按手法，提远端向上，按近端向下，将折端对位。
2．外侧牵引复位法：患者坐位，一助手站在健侧，双手绕腋下抱住其身体，另一助手将患肢外展牵引，术者给予骨折端捏、提、按手法复位。
3．仰卧复位法：患者仰卧，肩胛区用软枕垫高，助手按健侧肩部向后按压，术者一手按压患侧肩部向后、上、外方向用力，另手拇、食指行端提复位。
固定方法：外固定4～6周即可。
1．“8”字绷带固定法：患者继续保持挺胸位，腋窝垫棉垫，以四列绷带行“8”字环绕。或用石膏绷带缠绕、塑形、固定。称“8”字石膏固定。
2．双圈固定法：将做好的双圈，套在肩部，于背后捆绑、拉紧、固定，保持挺胸姿势。
3．T型夹板固定法：用T形木板，横板与肩等宽，板前侧加衬垫。在两肩胛骨间垫以厚棉垫。放置T形板于背部，上方与两肩平齐，然后用绷带缠绕两肩胛及背部，将夹板固定在挺胸位置。
4．锁骨外端骨折可用胶布固定法或用锁骨带固定。
(二)手术治疗
手术指征：(1)伴有血管、神经压迫，需手术减压者；(2)陈旧骨折畸型过大，压迫血管、神经者；(3)开放性骨折；(4)特殊职业需要，如演员、运动员、模特等。
1．体外支撑架固定法：局麻或肌间沟臂丛N阻滞麻醉，仰卧位，肩胛部垫枕，先用仰卧复位法给予复位，然后于骨折远、近端钻入直径2mm克氏针3～4枚，勿透对侧皮质，以10～12cm长单臂支撑架连接克氏针，螺栓固定，还可根据骨折移位情况给予牵引、加压。为防止外固定器的脱落，可用弹力绷带或宽胶布给予“8”字固定，4～6周骨折愈合，去除支架。
2．切开复位、髓内针固定：局麻下沿锁骨骨折处做3～4cm横行切口，暴露骨折端，由远侧骨折端用手钻逆行穿入一枚克氏针，穿出皮肤，将骨折复位，然后将克氏针自外侧端穿入内侧端，剪针埋于皮下，术后三角巾悬吊，待骨折愈合后拔针。
中药分期治疗见总论有关章节。
(三)功能煅练及预后
复位、固定术后可做手指、腕、肘关节屈伸活动，用力握拳活动，肌肉静力收缩活动，以促进气血运行，防止患侧上肢肿胀；中期可行扩胸运动，肩后伸活动；后期去除固定后可做肩关节各方向活动，防止肩周炎的发生，老年病人更要多活动，防病于未然。
骨折一般均可愈合，不留有后遗症，迟缓愈合、不愈合发生率很低”。