髋关节脱位
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第224页（3972字）
髋关节脱位占全身四大关节(肘、肩、髋、膝)脱位的第3位，多见于青壮年男性，常由挤压伤、车祸及塌方等强大暴力造成。在脱位的同时，常合并其他部位的损伤。
根据脱位后，股骨头与髋臼的关系，髋关节脱位一般可分为：前、后及中心脱位三种类型。临床上以后脱位最为常见。
髋关节后脱位
髋关节后脱位是指股骨头脱出位于髂前上棘与坐骨结节连线(Nelaton线)后方。
【病因病理】
多因间接暴力而致。当髋关节处于屈曲位，如果过度内收、内旋股骨干，则使股骨颈前缘抵于髋臼前缘而形成杠杆的支点，如有强大暴力撞击膝前方，可使股骨头冲破关节囊而造成后脱位。或当髋关节屈曲并轻度外展位时，膝关节受到由前向后的暴力冲击，可致髋臼后缘或股骨头骨折而造成后脱位。
髋关节后脱位时，造成后关节囊及圆韧带撕裂，而前侧的髂股韧带和关节囊多保持完整。
Thompson-Epstein根据髋关节后脱位合并关节面骨折的程度，将其分为五种类型：
Ⅰ型：单纯后脱位或伴有裂隙骨折。
Ⅱ型：后脱位伴有髋臼后缘单个骨折碎片，此碎片可随脱位的整复而复位。
Ⅲ型：后脱位伴髋臼后唇严重粉碎骨折，或此外还有大片碎骨片。该型复位后稳定性差。
Ⅳ型：后脱位伴髋臼唇、底的骨折。
Ⅴ型：后脱位并股骨头骨折。
【诊断】
1．症状：外伤后患髋疼痛，明显肿胀，髋关节功能障碍。
2．体征：患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，患侧膝关节亦轻度屈曲，常置于健侧膝上部呈“粘膝征”阳性。患肢较健侧短缩，股骨大粗隆向后上凸出，在髂前上棘与坐骨结节联线后上方可触及股骨头。
3．影像学检查：X线片显示股骨头位于髋臼的外上方，Shenton线中断，并可显示有无合并骨折。
【治疗】
(一)非手术治疗
对单纯髋关节后脱位，一般均可通过手法而复位，手法应在全身麻醉或腰麻下进行。
1．Allis法(屈髋屈膝法)：病人仰卧位，助手双手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂于患肢腘窝处，使患肢屈髋屈膝，沿股骨轴线方向牵引并内外旋股骨，即可复位。
2．Bigelow法(?回旋法)病人仰卧位，助手双手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂于患肢腘窝处，沿股骨轴线方向牵引，同时将患髋内收、内旋、极度屈曲，然后将患肢外展、外旋、伸直，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时，示复位成功。
3．Stimson法(俯卧推压法)：患者俯卧床边，助手双手固定骨盆或健侧下肢，术者在使患肢屈髋屈膝90°位的同时，一手自腘窝部向下压，并内旋股骨以复位。该法适用于年老体弱者。
4．拔伸足蹬法：病人仰卧位，术者双手紧握患肢足踝部，一足外缘抵于坐骨结节及腹股沟内侧，手拉足蹬，相对用力拔伸，并将患肢旋转，使之复位。
经上述手法复位成功后，可用皮牵引固定患肢于轻度外展位，以使损伤的关节囊等组织得到修复，并避免髋关节屈曲、内收内旋，以防再脱位。
(二)手术治疗
合并髋臼骨折(Ⅱ～Ⅳ型)、股骨头骨折(Ⅴ型)，若手法复位失败，或复位后髋关节不稳定，或骨折碎片、软组织嵌顿在髋关节腔内，或合并坐骨神经损伤需探查者，则可通过手术切开复位，并对大的骨折块做内固定。
髋关节前脱位
髋关节前脱位是指股骨头脱出位于Nelaton线之前者。临床上较少见。
【病因病理】
髋关节因外力极度外展、外旋时，使股骨颈或大粗隆撞击髋臼缘，以此为支点形成杠杆作用，股骨头通过前关节囊而脱出。如股骨头脱出停留于闭孔前，为闭孔型，此型多见，可能压迫闭孔神经；如股骨头脱出停留于耻骨水平支，可压迫股动、静脉，此型少见。
【诊断】
1．症状：外伤后患髋疼痛、肿胀、功能障碍。
2．体征：患肢外展、外旋及轻度屈曲畸形，并较健肢长，在腹股沟附近或闭孔可见局部隆起或触及股骨头。
3．影像学检查：X线片可见股骨头脱出髋臼于闭孔内或耻骨上支附近。
【治疗】
(一)非手术治疗
在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。
1．Allis法(屈髋拔伸法)：患者仰卧位，一助手双手固定骨盆，另一助手握住患侧小腿近端，并顺原畸形方向向外下方牵引，并逐渐屈髋、外展、内旋患肢。术者用手向髋臼方向推挤股骨头，同时使助手在持续牵引下内收患肢而复位。
2．Bigelow法(反回旋法)：操作步骤与后脱位相反。
3．Stimson法(俯卧拔伸法)：操作步骤与后脱位相反。
(二)手术治疗
少数闭合复位失败者，则须手术切开复位。手术宜用前外侧入路。
髋关节中心脱位
髋关节中心脱位是指股骨头冲破髋臼底部或穿过髋臼底而进入盆腔者。
【病因病理】
多由传达暴力所致。当暴力作用于大粗隆外侧，使股骨头撞击髋臼底而引起臼底骨折。如暴力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一同向盆腔内移位，成为中心脱位。中心脱位可合并骨盆内脏器的损伤。
【诊断】
症状和功能障碍均较轻，股骨头移位不多者往往只有局部疼痛、肿胀及轻度功能障碍。脱位严重者，患肢短缩，大粗隆内移。X线片见髋臼底骨折，股骨头随髋臼骨折或骨盆骨折块突入盆腔。
【治疗】
1．非手术治疗：可采用股骨髁上牵引以逐步复位，若复位不成功，可作纵向及侧方双方向的骨牵引进行整复和固定。
2．手术治疗：闭合方法失败，则可考虑采用手术治疗。手术入路的选择可用Langenback和Kocher手术途径的联合。
陈旧性髋脱位
陈旧性髋脱位是指髋关节脱位超过3周者。
【病因病理】
新鲜髋关节脱位因失去早期复位的时机，或虽经治疗仍未复位等因素，随时间的延误，髋关节周围肌肉、肌腱挛缩，髋臼内纤维组织填充，撕裂的关节囊被疤痕组织修复，血肿机化或纤维化后包绕股骨头，骨质疏松及脱钙而形成陈旧性脱位。
【诊断】
症状、体征同新鲜脱位，但弹性固定更为明显。X线片示局部血肿机化，或时间长而出现股骨头、颈骨质疏松，或关节面呈不规则变化。
【治疗】
1．非手术治疗：陈旧性脱位，其复位方法与新鲜脱位基本相同，但要注意掌握适应证，做好复位前的准备工作。首先行股骨髁上牵引，将股骨头逐渐牵引至髋臼水平，再手法复位，切不可暴力强行复位，以免发生股骨头或股骨颈骨折，还会产生新的软组织撕裂伤。
2．手术治疗：若经骨牵引后仍不能复位者，则应切开复位，通过髂股前进路显露髋关节，进行关节瘢痕松解、切除而复位。