腕部关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第202页（2185字）

腕部关节脱位类型较多，远近二排、八块腕骨之间关节面较多，相互间有小韧带连接，损伤后，往往应力最集中的部位出现韧带断裂，单一腕骨脱位，或成对的脱位，或者整个远端腕骨脱位，但临床最多见的是月骨脱位。

月骨脱位

月骨脱位临床最多见，因其侧面形似半月形而得名。位于近排腕骨中部，在舟骨与三角骨之间，凸面与桡骨下端关节面构成关节，凹面内与头状骨相关节。周围有桡月前后韧带、尺月韧带和头月韧带维持稳定。血运通过桡月前后韧带进入月骨。

【病因病理】

间接暴力致伤，手背伸位损伤。由于月骨解剖特点是掌侧宽，背侧窄，月骨在桡骨和头状骨之间被挤压的情况下，桡月前后韧带断裂将月骨挤向掌侧。此损伤机制正如某着名骨科专家形容的那样“犹如一颗豆子从其豆夹中挤出一样。”由于脱位的月骨血运中断，所以后期常发生缺血性坏死。月骨脱位后，根据损伤程度分三种类型：Ⅰ型损伤：桡月后韧带断裂，后角撕脱骨折；Ⅱ型：月骨旋转，凹面转向背侧；Ⅲ型：前后韧带全断，移位更远，凹面转向前侧。

【诊断】

1．症状：伤后腕部肿胀、疼痛，功能障碍。

2．体征：腕部轻度背伸位畸形，手指不能伸直，压迫正中神经时桡侧三个半手指麻木，触诊于腕掌侧可触到隆起的月骨。

3．影像学检查：正位片月骨形状由近似于方形变成三角形，腕骨之间排列紊乱，必要时双侧对比摄片。侧位片较明显显示月骨脱位，头状骨与桡骨关节面相接触，月骨移向腕前侧。

【治疗】

新鲜月骨脱位可行手法复位：畸形位牵引，极度背伸腕关节，拇指向背侧挤压脱出的月骨。如果复位困难，稍放松牵引，拇指顶在月骨的远端，伸屈腕关节，以寻找脱位通道，并对合月骨周围关系，以利于复位，再背伸，推挤，使月骨归位。术后屈腕45°，石膏固定三周，并开始伸屈手指，握拳活动。

Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位，超过四周仍未复位者，需手术切开复位，Ⅲ型月骨脱位，桡月前后韧带全断，无复位必要，日后必定发生缺血坏死，应手术摘除，以防止创伤性关节炎发生。摘除月骨后，腕关节活动范围仍达正常的75%左右。

月骨周围脱位

指头状、月骨脱位。外伤后，月骨和桡骨关节保持不动，而头状骨与其他腕骨向背侧脱位。

【病因病理】

跌倒时手背伸位损伤，头状骨及其远端骨背伸，头、月掌背侧韧带断裂，发生脱位，而桡、月韧带仍保持完整。桡月关系正常，头状骨连同远端骨移向背侧。

【诊断】

1．症状：腕关节肿胀、疼痛，腕背部高隆。

2．体征：腕背伸畸形，腕部肿痛，关节功能障碍，压痛明显。

【治疗】

手法复位：畸形位牵引，拉开腕骨间隙，患肢旋后，医者用双拇指按压脱位的头状骨即可复位，屈腕45°石膏固定三周。

舟月骨周围脱位

舟、月骨和桡骨下端关节面关系正常，其他腕骨向上向背侧移位。

月骨、舟骨近端骨折脱位

月骨同舟骨骨折的近端与桡骨下关节面脱位，并向前移位，头状骨与桡骨关节面相抵。

上述二种损伤机理和月骨周围脱位机理相似，脱位的腕骨一定有韧带断裂或者撕脱骨折。主要临床表现为腕关节肿胀、疼痛，功能障碍，主要体征为腕部畸形，向背侧移位，腕骨压痛明显，腕关节功能丧失。

影像学表现有诊断价值。腕关节正位片：正位片显示腕骨排列关系紊乱，侧位片清楚显示腕骨脱位情况。

治疗：无论何种损伤，复位手法相通的，畸形位牵引，拉开腕骨间隙，用拇指按法或掌按法使之复位。术后石膏托制动3～4周，合并骨折者，固定时间6～8周。

预后，月骨坏死是最大的后遗症。一般认为Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位，韧带损伤为1条，还有一根血管存在，月骨还有部分血供。Ⅲ型脱位，二条血供全断，则日后必定出现缺血性坏死。为了防止出现腕关节创伤性关节炎，则应尽早摘除坏死的月骨。对关节功能损失约1／4。