髌骨脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第237页（1579字）

髌骨脱位可分为外伤性脱位和习惯性脱位。外伤性脱位若治疗不当，可转变为习惯性脱位。而习惯性脱位亦多有外伤史。

【病因病理】

1．外伤性髌骨脱位：当外力直接作用于髌骨一侧；或由于膝关节扭转，股四头肌－髌骨－胫骨结节间的力线改变；或外力致股四头肌或髌韧带断裂，均可引起髌骨脱位。根据直接暴力作用的方向和膝关节的状态，外伤性髌骨脱位可分为外侧、内侧、上、下、关节内和髁间脱位六种，其中以外侧脱位为多见。此外，还有髌骨半脱位类型。

2．习惯性脱位：比较多见。在膝关节结构先天发育不良的病理基础上，大多数在轻度外伤因素影响下，少数甚至无明显外伤，在膝关节活动中而发生脱位。其病理基础如髌骨、股骨外髁发育不良，股外侧肌止点异常，髂胫束短缩或在髌骨外缘有异常附着等。

【诊断】

(一)外伤性髌骨脱位

1．症状：外伤后膝部肿胀、疼痛，膝关节呈伸直或稍屈位。

2．体征：可触知髌骨移位。部分患者就诊时髌骨已复位，除留下创伤性滑膜炎及关节积血或积液，在髌骨内上缘之股内侧肌抵止部有明显压痛。

3．影像学检查：X线片可显示脱位的部位。

(二)习惯性髌骨脱位

1．症状：屈膝时髌骨向外侧脱位，伴有响声，局部异常骨性隆起，伸膝时可自行复位。局部疼痛，轻度肿胀。

2．体征：局部压痛，反复脱位可致滑膜肥厚，股四头肌萎缩，关节囊松弛等。

3．影像学检查：膝关节轴位X线片可示股骨外髁低平。

【治疗】

(一)外伤性髌骨脱位

1．非手术治疗：外伤性脱位一般可采用手法反方向推回。复位后抽出关节腔内积血，加压包扎，以长腿石膏托固定4～6周。固定期间进行股四头肌锻炼。

2．手术治疗：对手法复位困难，或有严重的股四头肌扩张部或股内侧肌撕裂及股四头肌、髌韧带断裂等，则手术切开复位，同时修补撕裂的软组织。

(二)习惯性髌骨脱位

对反复髌骨脱位者，一般以手术治疗为主。治疗应根据病理因素、年龄、畸形等情况，采用一种或数种手术联合应用。

1．软组织手术：适用于儿童。可行膝关节内侧关节囊、肌膜、股四头肌扩张部紧缩术。

2．胫骨结节髌韧带附着点内移术：主要矫正伸膝装置力线不正者。

3．髌骨半腱肌腱移置术：将半腱肌移置于髌骨内侧缘，以对抗髌骨外侧移位趋势，同时松解股外侧肌。

4．膝外翻矫形术：对膝外翻者，可行股骨髁上截骨矫形术。

5．股骨外髁垫高术：适用于股骨外髁扁平者。该手术多与股内侧肌髌前移位Campbell手术和Haucer手术等联合应用。