踝关节骨性关节炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第335页（1509字）

骨性关节炎是一种慢性关节疾患，又称退行性关节炎、骨关节病、创伤性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎。其主要特征是关节软骨和骨质的退行性变和骨质增生。踝关节骨性关节炎在临床中比较常见，发病率仅次于髋、膝关节，对踝关节的功能影响较大。踝关节原发性骨性关节炎少见，多为继发性，其中主要是创伤。

【病因病理】

踝关节骨折脱位，关节软骨受伤，或骨折脱位后未能得到解剖对位，畸形愈合后引起踝关节关节面负荷分布不均。

踝关节的化脓性感染、结核、痛风、类风湿性关节炎、骨软骨瘤病、血友病性关节炎、松毛虫性关节炎、大骨节病，以及各种先天性马蹄足、后天性马蹄畸形等，都可在长时期后产生继发性骨关节病。

踝关节骨性关节炎的主要病理改变是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，首先是关节软骨逐渐磨损，压力最大部位首先出现软骨消失，软骨下骨质硬化，关节边缘增生形成骨刺，影响关节活动，最后关节周围肌肉因疼痛而产生保护性痉挛，使关节发生畸形。

【诊断】

1．症状：踝关节轻度肿胀，行走活动后疼痛。

2．体征：行走跛行，其步态特征是足平放行走，一步一停，不能跖屈用足尖起步连续行走。踝关节背伸与跖屈活动受限。

3．X线表现：关节间隙变窄、软骨下骨质致密、骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生，关节内游离体。此外，可表现出原有病变，如骨折的畸形愈合，距骨的缺血性坏死，结核性破坏等。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．急性疼痛发作期，可用休息、短期踝套持续牵引，避免承重。

2．病人疼痛严重者可口服解热镇痛剂，如消炎痛、芬必得等。

3．疼痛明显并有积液者，可抽液后关节内注射醋酸强的松龙，每周1次，每次25mg，共3～4次。

4．中药治疗宜采用祛风除湿、活血去瘀、舒筋止痛等法，常用的有木瓜丸等。

5．局部配合离子导入、超短波、微波等理疗治疗，以解除肌肉痉挛，缓解疼痛。

(二)手术治疗

1．踝关节清理术 适用于踝关节炎的初期；关节内有游离体，经常引起踝关节交锁者；关节边缘有骨赘生长，影响关节活动者。

硬膜外麻醉，取踝关节前正中手术入路。切除大部分关节滑膜；刮除软骨内和骨内的被损害病灶，取出游离体，切除或凿除阻碍关节活动的骨赘和骨嵴，以改进伸屈功能。术后用小腿石膏管型将踝关节固定于中立位，6周后去石膏进行踝关节功能锻炼。

2．踝关节融合术 病变仅局限于踝关节，且关节已有明显损害，病人行走疼痛甚至不能负重，出现严重骨性关节炎时，可将踝关节融合于直角位或跖屈5°～15°位。