跖管综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第346页（989字）

跖管综合征是指胫后神经在踝部屈肌支持带深面的跖管中被压而引起的一组综合征。跖管为内踝之后下方与距、跟骨和屈肌支持带所构成的一个缺乏弹性的骨纤维管。管内有肌腱、神经和血管通过，由前向后排列着胫后肌腱、屈趾长肌腱，胫后神经和胫后动、静脉，屈拇长肌腱等。

【病因病理】

踝部扭伤、劳损、骨折畸形愈合，或发生腱鞘炎、腱鞘囊肿等，尤其是屈拇长肌腱受到反复牵扯，引起腱鞘充血、水肿、鞘壁增厚，使管腔相对变窄，压迫管内胫后神经而产生跖管综合征。

【诊断】

1．症状 主要是胫后神经受压症状。足底和足跟内侧疼痛、麻木，重者可出现足底烧灼痛，夜间或劳累后明显，休息后减轻。

2．体征 胫后神经支配区皮肤干燥、发烧、脱毛，局部感觉减退，甚至肌肉萎缩。足内踝后下方有压痛，足背伸或外翻时症状加重。

X线检查少数病人可见距骨内侧有骨刺或骨桥形成。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．对于本病的早期症状轻微，初次发作者，治疗时以休息制动为主，及时解除外界刺激，如鞋袜对局部的刺激。

2．手法治疗：在内踝后部作推揉手法，在跖管部位行分筋、理筋和按压等，有活血止痛的作用。

3．封闭疗法：强的松龙12．5mg加1%普鲁卡因1ml，作跖管内注射。每周1次，3次为1疗程。

(二)手术治疗

在局部浸润麻醉后，在胫骨内后方作一弧形切口长7cm。上自内踝后上方，下至跟骨跖筋膜附着点。切开皮肤、皮下组织，在踝关节上方找到胫后神经，若发现有纤维间隔约束予以切除。追踪胫后神经进入足底内侧部，分离出外侧跖神经和内侧跖神经，直至它们进入长展肌以下。