腕管综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第339页（1350字）

腕管综合征是指正中神经在腕管内受到挤压出现以手指麻木为主症的一系列神经症状。腕管是掌根部的一个骨－韧带管。由腕关节掌侧腕横韧带与腕骨连接构成，很象一座拱桥。由此管通往手部的有拇长屈肌腱和四个手指的指浅、深屈肌腱，以及正中神经。任何使腕管缩小或使内容物增多、增大的因素，都将挤压肌腱和神经。正中神经又处于管内最浅层，位于肌腱与腕横韧带之间，更易受挤压而产生本病。

【病因病理】

长期反复用力使用腕及手的职业，是本病最常见的病因。在手指和腕的活动中，屈指肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回摩擦引起肌腱、滑膜和神经的慢性损伤，肌腱、滑膜的损伤性炎症，使管腔狭窄，压迫正中神经而发病。腕部骨折后畸形愈合，以及腕骨脱位和腕部损伤后组织水肿等，均可诱发本病。其他因素有慢性非特异性屈肌腱鞘炎、类风湿性滑膜增生、粘液性水肿、糖尿病、腕管内占位性病变(血管瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤等)、肥大性腱鞘炎、过度疲劳等，均可引起本病。

【诊断】

(一)症状：中指或桡侧三指(拇、食、中)感觉异常，疼痛夜间及劳累加重，有时可放射至肩、肘，常喜用甩手活动或维持腕关节伸直状态减轻疼痛。

(二)体征：大鱼际肌萎缩，拇指无力，拇对掌、外展功能不灵活。Tinel征阳性(即轻叩或压迫腕部正中神经部位，拇、食、中三指放射性疼痛)、屈腕试验阳性(即屈肘，前臂上举，屈腕90°，1～2分钟疼痛、麻木明显加剧)。

(三)辅助检查

1．肌电图测验：正常传导时间＜5毫秒，本症可达20毫秒。

2．X线检查：如有腕部骨质增生，桡骨下端或腕骨骨折、脱位等改变可助诊断。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．去除病因或改变工种。

2．症状明显者，给予前臂石膏托或夹板固定腕部于背伸10°位2周，并口服消炎止痛药。消炎痛25mg，每日3次或芬必得0．3g，每日2次。

3．2%的利多卡因2ml加强的松龙25mg作腕管封闭，每周1次，3～4次为1疗程。

4．中药治疗：对早期病例可用消瘀止痛膏外敷或用海桐皮汤熏洗。

(二)手术治疗

保守治疗无效，反复发作或大鱼际肌明显萎缩者尽早手术－腕管松解术，切开腕管横韧带以减压，手术时勿损伤正中神经掌侧感觉支和正中神经运动返支。必要时并可做正中神经束间松解术。术后将腕关节固定于背伸15°～20°3周即可。