颈椎病

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第355页（7794字）

颈椎病系指颈椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫临近组织，如颈脊神经根、脊髓、椎动脉和椎旁交感神经等组织而出现的一种症状复杂，影响广泛的临床综合症候群，故也称为颈椎综合征。临床上一般根据其压迫组织的不同将它分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型等。祖国医学根据其症候特点将它归属于痹证、瘀证、痰证等范畴，并把它分成经腧不利型、经络痹阻型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型和肝肾不足型等。

【病因病理】

导致颈椎病的原因很多，但可概括为内因和外因两个方面：

(一)内因方面

1．先天畸形 如颈椎的椎体融合，颈肋，齿状突发育不全等。由于畸形而改变了颈椎的受力状态，患椎的相邻椎体必然产生应力集中或活动加大，加重了退变过程。

2．肝肾亏虚、筋骨衰退 中医认为人到“五八肾气衰”，“七八肝气衰”，说明人到中年(40岁)以后脏器衰退、筋骨退变，这时髓核中的水分逐渐减少，椎间盘厚度逐渐减小，椎间隙变窄，后关节囊及韧带松弛。颈椎的稳定性降低而导致骨质增生。

(二)外因方面

1．外伤：临床上有5%～15%的颈椎病人有急性外伤史。通常由扭、闪、冲击及挥鞭性等直接或间接外力致伤。

2．劳损：这与长期从事某种职业或不良姿势有关，如从事刺绣、缝纫、计算机、绘画、书写、镜检操作、管弦乐演奏、修理钟表等长期低头、伏案工作者，或头顶重物，躺卧姿势不当，高枕睡眠等这种长期的单一姿势容易造成慢性积累性劳损，导致项肌痉挛，颈曲改变而加速退变。

3．局部受外感风寒湿邪的侵袭，导致项肌痉挛，使局部血运障碍、代谢产物堆积而诱发致病。

4．咽喉部及颈项部的感染，炎症刺激周围组织，扩展到关节囊、韧带使其稳定性降低而导致骨质增生。

总之，颈椎生理平衡失调，致使解剖位置轻度移位，项肌痉挛，软组织炎性变为其主要的病理变化。其发病大多数呈慢性积累性的损害过程。

【诊断】

(一)症状

1．颈型：好发于青壮年，颈肩臂痛及肩背部酸沉胀痛，颈项部发僵发硬，活动受限。

2．神经根型：颈肩痛伴手指麻木并有明显的放射性疼痛和窜麻感，由颈根到肩臂乃至手指放射，其范围与颈脊神经所支配的区域是一致的。

3．椎动脉型：颈肩痛伴眩晕、恶心、呕吐等。这些症状常与颈部活动姿势有关，并有突然失去支持力而猝倒发生，多伴有交感神经的症状，如心慌、胸闷、憋气、耳鸣、眼花、记忆力减退等。

4．交感神经型：颈肩痛伴头晕、眼花、视物不清，失眠耳鸣、心慌胸闷、四肢发凉、出冷汗、心前区不适等。

5．脊髓型：好发于中老年人。缓慢进行性颈肩背痛、四肢无力、持物坠落、行走不稳、步态笨拙、似有踩棉感、身躯有束带感、性功能障碍、大小便控制能力减退等。

6．混合性：具有两组以上症状者。

(二)体征

1．颈型：颈项部肌肉痉挛，头颈部活动受限，局部可触及条索状物或钝厚感，项韧带剥离、压痛，棘突偏歪。

2．神经根型：颈部肌肉痉挛、僵硬，头颈活动受限，棘突偏歪，患椎棘旁压痛，项韧带剥离，患侧上肢皮肤感觉减退，肌力减弱，椎间孔挤压或臂丛神经牵拉试验阳性。

3．椎动脉型：颈部肌肉发僵，功能活动受限，颈椎后伸、侧屈到一定程度时眩晕加重，患椎棘突偏歪，项韧带剥离压痛，转头或击顶试验阳性。

4．交感神经型：颈部压痛、活动受限、棘突偏歪，星状神经节或颈上交感神经节封闭有效。临床上单纯的交感型颈椎病较少见，较多见的是与其它类型的颈椎病合并出现，故应有其相应的体征。

5．脊髓型：头颈部功能活动正常或受限，颈椎棘突偏歪，局部压痛，四肢肌张力增高，双上肢手指握力减弱，行走不稳，生理反射亢进，病理反射阳性，如膝、踝反射亢进，Hoffmann’s(霍夫曼氏征)、Babinski’s(巴彬斯基氏征)等阳性。腹壁反射、提睾及肛门反射可减弱或消失，踝阵挛或髌阵挛、屈颈实验阳性等。

6．混合型：具有两组以上体征者。

(三)影像学检查

1．颈型：X线摄片可见颈曲改变或椎间关节不稳定。

2．神经根型：X线摄片显示颈曲改变，颈椎失稳或骨赘形成，项韧带钙化。CT扫描可以判定椎管矢状径的大小，观察骨赘的大小和部位。MRI检查一般有椎间盘退变的表现。

3．椎动脉型：X线摄片显示颈椎呈节段性不稳定或钩椎关节(Luschka)骨质增生，关节间隙不对称。椎动脉造影可显示椎动脉扭曲、受压或梗阻。

4．交感神经型：X线摄片可见颈曲改变或有退变，如椎间隙变窄、钩椎关节增生、关节间隙不对称、小关节错位等。

5．脊髓型：X线摄片显示颈曲改变、椎间隙变窄、椎体后缘骨质增生、椎管矢状径变窄。CT扫描及MRI检查可见致压物对脊髓压迫的情况。奎肯氏(Queckensteds)实验多有部分梗阻或完全梗阻，以部分梗阻多见。脊髓造影可以看到脊髓受压的部位、程度以及椎管狭窄和骨赘的情况。

(四)实验室检查

1．神经根型：肌电图检查可有纤颤电位及运动神经传导速度和潜伏期的延长。躯体感觉诱发电位检查也可见其潜伏期的延长。

2．椎动脉型：脑血流图检查常反应在枕乳导联上的缺血性改变。如主波峰角变圆，重搏波峰低或消失，主波上升时间延长，波幅降低等。彩色多普勒及脑干诱发电位检查，也可见有供血障碍情况。

3．交感神经型：心电图检查可排除相关疾病。

4．脊髓型：脑脊液检查可见蛋白含量增高，肌电图检查对定位有参考价值。

一般来说，根据各类型的临床症状及体征即可以考虑颈椎病的诊断。但临床上，单纯某一种类型的颈椎病较少见，多半是同时出现上述两种或两种以上类型的症状，只不过是以某种类型症状、体征为主要表现者即为某种类型之颈椎病。

【治疗与预防】

(一)非手术治疗

1．推拿手法

一般每周2～3次，4～6周为1疗程。

(1)揉捏松筋：患者取端坐位，医者先用拇指与食、中指或其余四指拿捏颈项及肩背部软组织，或用拇指或小鱼际部于颈后两侧来回上下揉捏10～20次，必要时再按压风池、肩井、天宗等穴，并提拿双侧斜方肌。对头痛、头晕、眼花者可用一指禅推法推前额3～5次并点揉攒竹、鱼腰、印堂、太阳、百会等穴或用指尖叩击头部经穴。对有手指麻木者可弹拨桡、尺神经2～3次并牵抖、捋顺患肢，点压曲池、外关、合谷等穴，以放松痉挛的肌肉。

(2)揉滚肩背：患者取端坐位或俯卧位均可，医者先用拇指沿棘突两侧于肩胛骨内缘按压推揉10～20次。如有筋结可用弹拨法弹拨3～5次，然后用滚揉法于肩背部(重点为患侧)交替施术2～3分钟，最后再用推擦法自上而下理顺颈项及肩背部软组织，以使其肌肉舒展、痉挛缓解。

(3)端提运转：患者取端坐位，医者先一手托患者下颌部，一手托后枕部，嘱患者放松颈肩部并随医者手左右旋转各3～5圈，以利活动关节，然后双手提端患者颈部并稳力向上端提，使骨合其位、筋纳其槽。

(4)侧扳复位：患者取仰卧位，医者一手托患者后枕部，一手托下颌部，先沿身体纵轴方向牵引颈部1～2分钟，然后屈颈旋转头部，到最大限度后使颈部锁住，再稍一用力旋转，不要超过正常生理限度(切忌用力过猛、粗暴)，可听到“咔嚓”一声，即表示复位成功。

(5)定点旋转复位：患者取端坐位，医者先摸清偏歪棘突的方向，然后用一手拇指顶住患椎(偏歪)棘突一侧，其余四指扶住颈部，另一手先托住下颌部使患者屈颈侧偏转头，到最大限度后用前胸固定患者后头部使其颈部锁住，然后托下颌之手改换成用肘部夹提患者下颌部，在提牵的情况下稍一用力旋转头颈(注意不要超过正常生理限度)，可听到“咔嚓”一声，即表示复位成功。此手法应轻柔，切忌粗暴，力求稳、准、轻。

(6)拍打叩击：患者取端坐位，医者先用单手虚掌或双手尺侧部、虚掌、空拳在颈项及肩背部进行有节奏的拍打叩击，反复3～5遍，再用手掌自上而下推擦理顺肩背部肌肉数次。

2．牵引

通常可分坐位和卧位两种姿势采用枕颌牵引带进行牵引治疗。

(1)坐位(垂直)牵引：要求颈椎处于中立位或略后伸位，以顺应其生理曲度。

(2)卧位(水平)牵引：要求头部略向后倾，颈项部垫枕，以维持其生理弧度。

牵引重量一般3～5公斤，也可逐渐增加至5～10公斤，时间20～30分钟1次，每日1～2次，15～20日为1疗程。

牵引应根据患者的病情，体质及个体耐受度而加以调整，若出现头晕目眩、脸色苍白、出虚汗、恶心等严重反应性症状，则应即刻去除牵引，对症处理。

3．理疗

理疗的种类很多，不论是热、光、电，还是磁疗、蜡疗和醋疗以及中药离子导入等都有很好的疗效。常用的有离子导入，超短波、频谱、神灯、中频等都有促进血液循环和炎性水肿吸收及血肿消散，增强组织代谢，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛等作用。一般每日1～2次，每次15～20分钟，两周为1疗程。

4．封闭

是将一定的药物(盐酸普鲁卡因或利多卡因、维生素B1、B12、醋酸强的松龙、康宁克痛、脉络宁等)注射于局部痛点、穴位或神经根、干、丛、节等部位的治疗方法。根据其注射药物的不同，都以促进炎症吸收、活血化瘀、消炎止痛、解除肌肉痉挛、改善局部缺血、减轻神经根水肿等为目的。常用的有痛点、穴位、颈神经根、臂丛神经、星状神经节、颈上交感神经节、硬膜外等封闭。一般每周封闭1次，2～3次为1疗程。

5．针灸

常用穴位有颈夹脊穴、印堂、百会、风府、风池、肩井、颈根、天宗、大椎、曲池、外关、合谷等，每日或隔日轮换取穴作中刺激治疗，1个月为1疗程。

6．药物

(1)常用中成药及西药：颈复康、颈痛灵、根痛平、天麻密环菌片、骨仙片、强力天麻杜仲丸、大活络丹、健步虎潜丸、蠲痛丸、壮骨神筋丹、芬必得、扶他林、地巴唑、烟酸、谷维素、地塞米松、维生素B1、B12、卢丁、神经妥乐平、弥可保等。

(2)中药汤剂：根据不同类型辨证用药。

经腧不利型：宜调和营卫，祛风散寒。

中药：白芍、桂枝、木瓜、川芎、炙甘草、葛根、生姜等加减。

加减：风邪重加防风、荆芥；寒邪重加炙附子、细辛；湿邪重加苍术、羌活。

经络痹阻型：宜通络除痹，祛风散寒。

中药：炙川乌、桂枝、威灵仙、地龙、川芎、当归、路路通等加减。

加减：风邪重加防风、荆芥；寒邪重加炙附子、细辛；湿邪重加苍术、羌活。上肢症状加桑枝、羌黄；下肢症状加牛膝、独活。

气滞血瘀型：宜活血化瘀、通经活络。

中药：丹参、当归、川芎、赤勺、地龙、元胡、生地、鹿衔草等加减。

加减：气滞明显加枳壳、木香；气虚者加北芪；血瘀明显加三七、桃仁、红花、乳香、没药等。甚者用土鳖、虫等。

痰瘀交阻型：宜散瘀通络，利湿化痰。

中药：川芎、当归、桃仁、郁金、法夏、薏仁、陈皮等加减。

加减：瘀重加三七、红花等；痰浊明显加胆南星、菖蒲、天麻等。

肝肾不足型：宜调和气血、补养肝肾。

中药：鹿衔草、丹参、熟地、菟丝子、当归、白芍、鹿角胶等加减。

加减：偏于阳气不足加熟附子、肉桂、北芪、杜仲等；偏于阴气不足加龟板胶、杞子、女贞子等；阴虚阳亢风动者加鳖甲、麦冬、龙骨、地龙等；阳衰阴寒者加附子、干姜等。

(3)中草药薰洗热敷：对颈项僵硬、项肌痉挛、活动受限者，可用此药薰洗或热敷治疗。红花、川椒、艾叶、伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、闹羊花、威灵仙。水煎外洗，每日2次，每次30分钟。

7．围领

为了纠正和保护颈椎的内外平衡关系，增进颈椎的稳定性，采用颈椎围领护托的办法是行之有效的方法。它可以限制在治疗期间颈部过度的活动范围，减少反复错位及复发的机会，以巩固疗效。

8．功能锻炼

颈部的缎练方法很多，但都大同小异，现介绍主要的几种锻练方法，供大家参考。

(1)低头仰头：坐位或站位均可，双手叉腰，先低头俯首看地，使颈部尽量前屈，下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后抬头仰面望天，使颈部后伸至最大限度，仍停留片刻。这样反复进行10次左右，以不感到难受为度。

(2)转身单臂上举(回头望月)：站立位，左右前臂一高(右)一低(左)放于胸前，双手掌朝上，手指微屈似托物状，双眼看着上面之手掌。先将上面之(右)前臂缓缓向前→右上→后方伸直，并尽量向后旋转身体，下面之(左)臂屈肘掌心向上与右臂前后配合，同时头颈随伸直之右手转向右侧，两眼看右手掌似望月状，然后还原并转向左侧。左右交替进行10次左右。整个过程要求动作轻柔和缓、频频有序。

(3)左右旋转(金狮摆首)：坐位或站位均可，双手叉腰，头颈先由前→左→后→右做环绕运动3次，然后再由前→右→后→左做环绕运动3次，左右交替旋转3～5次。要求动作频率一定要慢，要稳，幅度要大，但以不感头晕为度。

(4)手抱颈项与项争力：体位同上，两手十指交叉，上举屈肘，用手掌搂抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相抗，并随着一呼一吸有节奏地进行锻练。

(二)手术治疗

有下列情况者可考虑手术治疗，具体应根据病情需要，选择颈前路椎间盘切除、椎体间植骨融合等手术，或后路椎板切除减压或椎管成形术等。

1．颈椎病病情较严重，体征明显，已经长期系统的非手术治疗无效者。

2．脊髓型颈椎病诊断明确，其脊髓压迫症状进行性加重，影响生活及工作者。

3．症状突发，经确诊为颈椎病，但其症状严重，体征明显，并经短期的非手术治疗无效者。

(三)预防

1．平时注意保暖，避免遭受风寒侵袭。

2．提倡低枕睡眠(枕头高度10公分左右，相当于自己立起拳头的高度)。

3．避免长期低头工作或单一姿势时间太久。

4．注意避免颈部外伤，特别是挥鞭性损伤，防止突然猛转头。

5．防止反复落枕。

6．加强颈部功能锻炼。