急性腰扭伤

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第384页（2710字）

急性腰扭伤系指发生在腰骶部或骶髂部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊或滑膜等软组织的急性损伤。

【病因病理】

急性腰扭伤从损伤的性质上来说，有闪腰、扭腰、挫腰之分。闪腰是指在无任何精神准备下的突然的动作而发生的腰部损伤。扭腰是指在担、挑、扛、抬或搬挪重物时，腰部软组织受牵拉、扭转而发生的损伤。挫腰是指因直接外力打击、跌、扑、碰、撞而发生的腰部损伤。不管哪种损伤，均可造成骶棘肌、腰背筋膜、髂腰韧带或骶髂韧带、棘上韧带或棘间韧带及关节囊、滑膜等组织的急性扭挫伤或撕裂伤，甚至还伴有腰骶关节、骶髂关节或椎间小关节的松动移位等。

在损伤的组织间隙中，初期可出现出血，继而则出现水肿、渗出等损伤性、无菌性炎症反应。少数患者由于炎症刺激了脊神经后支，可引起反射性下肢疼痛。

【诊断】

(一)症状

1．有明显的腰部扭、闪、挫等外伤史。

2．伤后一般都立刻感到腰骶部或骶髂部剧烈疼痛，但也有些人当时疼痛不重，仍能继续工作或劳动，到第二天早晨起床后才感腰部疼痛难忍，活动困难，腰不能挺直，转侧俯仰均感困难。每遇腰部活动或大喘气、咳嗽等动作时均可使疼痛加剧。

3．严重者腰痛剧烈，不能站立或呈强迫体位，有时疼痛可扩散到臀部并向下肢放散。

(二)体征

1．腰部活动受限，由于疼痛的刺激，患者往往身体有一个特定的固定姿势，活动及翻身困难。为了减少活动时的疼痛，患者常用一手或两手撑住腰部加以保护，从而步履缓缓，迈步短小，落脚平稳，表情痛苦。

2．腰部僵硬，腰椎旁骶棘肌或臀大肌可有保护性痉挛，单侧腰肌的痉挛可引起脊柱侧弯，多向患侧倾斜。也可见腰椎生理弧度变浅，变平，甚至后凸。

3．常有明显表浅的压痛点，部位多在腰骶部中线处、骶棘肌、第五腰椎横突与髂骨之间或骶髂关节处等。也有压痛广泛，痛点模糊不清者。肌肉或筋膜的损伤，压痛点常在棘突旁、骶棘肌处及腰椎横突或髂嵴后部；棘上、棘间韧带损伤，压痛点常在棘突上或棘突间，腰前屈困难且剧痛；横突间韧带损伤时，压痛点常局限于一侧，向健侧弯腰时疼痛加剧；腰骶关节损伤时，局部常有深压痛，并向臀部及下肢放散，腰前屈与后伸时疼痛加剧；骶髂关节损伤时，患侧关节间隙压痛，“4”字及单腿后伸试验阳性；椎间小关节滑膜嵌顿时，患椎棘突偏歪，脊椎侧弯，腰部活动受限，多呈强迫体位。

(三)影像学检查

X线拍片常无异常改变，但有时可显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，也可排除骨折、脱位及其他一些骨病。

【治疗与预防】

(一)治疗

急性腰扭伤一般经卧床休息、推拿手法、封闭、理疗、药物等非手术方法治疗均能获得满意效果。

1．卧硬板床休息1～2周，可避免重复损伤，减轻病理反应，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

2．推拿手法

(1)揉按腰背：患者取俯卧位，医者用滚法或用双手掌重叠按揉两侧骶棘肌及腰骶部软组织，以患者为重点。从轻到重，由浅入深，自上而下，边揉或滚，边移动，再用拇指点压肾俞、环跳、腰眼、次髎、委中、扭伤穴等，具有解痉止痛的作用。

(2)弹拨松筋：体位同上，医者用拇指找准腰骶部痛点，有时可触及条索状痛性结节(反应物)，先与肌纤维相垂直方向弹拨3～5次，然后再顺肌纤维走行方向理顺数次。

(3)推擦腰骶：体位同上，医者一手放于上背部，一手沿骶棘肌纤维方向自上而下直推或摩擦腰骶部软组织，或双手交叉相反方向推擦、按揉腰骶部，以患者有透热感为度。

(4)牵抖下肢：患者趴在床上，双手抓住床头。医者双手握住患者踝部或足部先用力牵拉双下肢并左右摇摆2～3下，然后向下牵抖2～3次，以调节小关节位置而达到“骨合缝，筋纳槽”的目的。

(5)斜扳复位：患者取侧卧位，下侧的下肢伸直，上侧下肢屈曲，医者一手或一前臂屈肘抵住患者肩前部，另一手臂用肘内侧抵住患者臀部，双臂同时配合协调用力把腰被动旋转至最大限度后卡住，两臂再同时反向用力扳动，即可听到“咔嚓”一声，表示复位成功。

3．封闭 用醋酸强的松龙或氢化考的松12．5～25mg加1%盐酸普鲁卡因6～10ml，作局部痛点封闭，每周1次，一般1～2次即可明显好转。

4．针灸 采用局部取穴与循环取穴，如肾俞、命门、志室、扭伤、大肠俞、腰阳关、腰眼、委中、承山、阿是穴等。用中强刺激，留针3～5分钟，每日1次，10次为1疗程。

5．理疗 可采用中频、中药离子导入等方法治疗。

6．药物

(1)外用药：“701”跌打镇痛膏或活血止痛膏等外贴，或扶他林乳胶剂外擦等。

(2)内服药：跌打丸、骨折挫伤散、七厘散、活血止痛胶囊或芬必得、氯唑沙宗片等，口服。

(二)注意事项

急性腰扭伤一定要及时彻底的治愈，否则会遗留慢性腰痛。一般待急性腰痛减轻后应逐渐加强腰背部的肌肉锻炼，防止粘连和肌肉萎缩，增强肌力，防止复发。