腰椎管狭窄症
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第399页（2967字）
凡是由于各种原因造成腰椎中央管及侧隐窝，神经根管变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并产生相应的临床症状者，称为腰椎管狭窄症。
【病因病理】
椎管是由各个椎孔连续而成的管腔，腰椎管较宽而其内为较细的脊髓圆锥和马尾神经。椎间孔为相邻椎骨两侧椎弓根上下凹缘切迹组成的孔，是神经根的通道，正常神经根占其上半部。由于先天(原发)性的因素，如椎弓根或椎弓间距离发育较短，软骨发育不全等，这些先天性因素在幼年时并不产生症状，可到青年时期，由于脊柱负重和活动量增加，损伤机会增多，容易引起症状，特别是中年以后，由于退变使椎管进一步狭窄而产生症状。以及后天(继发)性的因素，如腰椎前突畸形，脊椎滑脱，腰椎骨质增生，椎板增厚，关节突肥大，黄韧带肥厚，畸形性骨炎，椎间盘椎管内突出，椎体骨折后，椎管周围软组织损伤血肿及炎性变，术后局部粘连，瘢痕形成等原因均能使椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，而致使其椎管狭窄，产生临床症状。这种狭窄可能是骨的变化，或者是软组织的改变而引起。根据狭窄的部位可分为椎管型(中央型)、侧隐窝型(根管型)及混合型三种。
【诊断】
(一)症状
1．发病缓慢，病情多呈进行性加重。
2．长期多次反复的腰痛，多在下腰部及骶部，有的放射到下肢。常为酸痛、胀痛或刺痛、灼痛等。少数可放射到大腿外侧或前方，臀部甚至腹股沟部。症状可单侧，但多见双侧或左右侧交替出现。腰腿痛多因站立或行走多而加重，卧床休息后即可减轻或缓解。
3．下肢出现间歇性跛行。当患者站立或行走时出现腰腿痛，甚至下肢麻木无力，并随行走时间的延长而逐渐加重，以至不能继续再行走，需蹲下或坐下休息片刻后方能缓解而继续行走，但走后症状又复出现，又需蹲下休息后方能缓解者为马尾性间歇性跛行。但患者对骑自行车无影响。
4．下肢疼痛、麻木，行走无力甚至可出现尿急或排尿困难。
不同部位腰椎管狭窄症的临床表现
(二)体征
1．自述症状重，客观体征轻。弯腰或骑自行车时症状减轻，站立行走或腰部后伸时症状加重。
2．脊柱可有侧弯，腰部后伸受限，直腿抬高试验有时可阳性，常没有明显固定性的压痛点。
3．部分患者可出现下肢无力，肌肉萎缩，以胫前肌及伸
肌为最明显。
4．触觉及痛觉减退，以小腿外侧及足的外侧针刺痛觉减退或消失为最常见。有时跟腱反射减弱或消失，膝反射常无变化。但部分患者可能没有任何阳性体征。
5．若马尾神经受压，可出现马鞍区麻木，肛门括约肌无力或阳萎现象。
(三)影像学检查
1．X线平片，正位示关节突增生肥大，关节面硬化，椎弓根间距变短，椎板间隙狭小，椎间隙狭窄等；侧位示腰曲变直，椎体后缘骨赘形成，椎间隙狭窄，椎体滑脱，椎弓根变短，腰骶角增大等；斜位示椎间孔变小，关节间隙狭窄，椎体骨质增生等。一般认为腰椎管的矢状径数值小于13mm者即为椎管狭窄，在10～12mm者为相对椎管狭窄，在10mm以下者即为绝对椎管狭窄。
2．CT扫描，可直接显示椎管横断面形态，了解椎管狭窄的真正病理状态，对本病有助于诊断。
3．脊髓造影，可显示“蜂腰状”缺损，根袖受压中断及节段性狭窄或完全梗阻等影像。
4．MRI检查，能提供椎管狭窄纵、横断面的状态，并能显示脊髓有无长期受压而致变性等情况，对本病有助于诊断。
(四)实验室检查：实验室检查一般无阳性发现，但狭窄较重时腰穿脑脊液检查可见蛋白含量增高。
【治疗与预防】
(一)非手术治疗
1．急性期应适当卧床休息，以减轻椎间关节的载重负荷及姿势性的压迫而缓解症状。
2．推拿手法：推拿手法对消除肌肉痉挛，促进内外平衡的恢复及缓解症状有积极的作用。具体手法可参见慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症的推拿手法部分。
3．针灸、理疗：对缓解肌肉痉挛与疲劳，减轻症状有一定的作用。
4．封闭：具有消炎止痛，减轻神经根水肿，促使炎症吸收和缓解症状的作用。一般用1%盐酸普鲁卡因与康宁克痛或醋酸强的松龙、脉络宁等的混悬液作硬膜外封闭或骶管注射，每周1次，2～3次为1疗程。
5．药物：常用消炎止痛类药物，如消炎痛、芬必得、扶他林等及祛风除湿、温经通络(风湿甚者以独活寄生汤为主，寒邪重者以麻桂温经汤为主)、益肾养血(偏阳虚者以右归丸、金匮肾气丸等为主，偏阴虚者以左归丸、六味地黄丸等为主)的中药等对症治疗。也有人用降钙素治疗间歇性跛行有一定疗效，但其机制尚不明确。
非手术治疗请参考腰椎间盘突出症有关治疗部分。
(二)手术治疗
腰椎管狭窄症经确诊后，有下列情况者应考虑手术治疗。
1．症状反复发作，已经过半年以上严格系统的非手术治疗观察确实无效，影响生活及工作者。
2．症状较重，有明显的神经根传导功能障碍，出现某些肌肉无力和萎缩者。
3．发育性椎管狭窄已引起括约肌功能障碍者。
手术应根据狭窄部位的不同而选用棘突全椎板切除减压术，一般切除1～2个椎板，直至被压迫的脊髓完全膨起或见到硬膜搏动时为止。半椎板切除侧方减压、神经根管扩大术，适当切除椎间关节突、神经根前方骨赘以扩大椎间孔。合并有椎间盘突出者，应同时予以椎间盘摘除，对椎体后缘有骨赘压迫者，也同时予以切除之。对有腰椎滑脱不稳者，应行椎体间植骨融合或内固定术等。