现场救护
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第46页（3260字）
一、迅速采集病史，明确诊断：
(一)病史采集：现场救护时，询问病史要简明扼要，着重了解以下情况：
1．创伤发生的时间：要尽量详细地了解创伤发生在×日×时×分，在食前还是食后，正确详细的时间，对于确定治疗和估计预后，都是十分重要的。
2．重要的受伤过程：包括受伤姿势，是在运动中，还是在站立、弯腰，坐位等。致伤原因，是车祸伤，还是坠落跌伤，机器绞伤、压扎伤、挤压伤等。
3．伤后情形：是否有过昏迷，能否记忆伤时情景，有否腹痛、呕吐、胸痛、咳嗽、咳血，有否尿血；伤后是否经他人救护，方法如何；是否注射过急救药品。
通过病史，可初步明确受伤部位和性质，以及有否严重的并发症，不致因盲目检查而加重损伤，或遗漏严重并发症而危及生命。
(二)迅速认真地查体：
1．扼要地全面检查：首先检查伤员神志是否清醒，瞳孔是否等大、耳及鼻孔有否流血或血水，呼吸是否规律，以便确定是否有颅脑损伤；要检查心、肺及脉搏血压，检查腹部要注意有否局限性压痛，确定是否有胸腹腔脏器损伤；肢体检查要注意有否自主运动和感觉障碍，以便确定是否有脊髓神经损伤。
2．检查创伤部位：检查时手法要轻柔，切忌硬拉、乱搬伤员。如衣着影响检查，应将其剪开，不可勉强脱衣，增加伤员痛苦和创伤。要明确伤口范围和污染程度及有否活动性出血等。
(三)初步确立诊断：现场救护中，常不易作出精确的诊断，但在诊断中必须明确：
1．骨折或脱位发生的部位、性质，有否休克；
2．呼吸道是否通畅；
3．有否颅脑、心肺、肝、脾、肾等重要脏器的损伤；
4．有否盆腔、四肢大血管损伤；
5．伤员是否有转运条件。
二、应急处理：
(一)封闭伤口：对有软组织损伤的病人，应立即封闭伤口，最好用无菌纱布覆盖伤面，绷带包扎，必要时，也可用清洁的纱布、布片、甚至衣服，暂时覆盖包扎伤口。如发生在胸腹部、头部，也可用碗、盘暂时覆罩伤口，以防止继续污染。如有骨断端外露，在缺乏消毒措施情况下，暂不要还纳，以免引起深部感染，一旦还纳，应在病史中注明，以便在清创时引起注意。
(二)止血：
1．伤口如有出血，可用无菌纱布(如无纱布，也可用清洁的布片)填塞伤口，再用绷带缠绕，压迫止血。此法简便、可靠，是最常采用的方法。一般的伤口出血，包括肘关节以下和膝关节以下的大血管破裂出血，亦可应用。
2．止血带止血：最好用橡皮止血带，如无橡皮止血带，也可就地取材，如布带等。止血带的应用必须合理适当，如压力不足，仅静脉回流被阻断，而动脉血流仍畅通，不但达不到止血的目的，反而可使伤口出血加重。止血带时间过久，可能造成肢体远端坏死。使用止血带时，必须注意以下几点：
(1)部位：上肢，宜在上臂的中上段，不可在下1／3或肘窝部，以防止损伤桡神经和尺神经。下肢宜在大腿中段，不可在大腿下1／3、膝部或小腿上段，以免伤腓总神经。
(2)止血带不应直接扎在皮肤上，要用折迭四层的纱布或布片作衬垫(图3～1)，以防止损伤局部皮肤。
图3～1 止血带止血方法
(3)止血带使用时间：止血带使用时间，一次最长不得超过两小时，一般宜每小时放松一次，时间5～10分钟。放止血带前，要检查血压和脉搏，如病人有休克征兆，突然放松止血带，可能招致危险，应当先用纱布压迫伤口，然后将止血带缓缓松解，并备好抢救措施。
(4)要注明止血带的时间和出血性质。
3．血管夹止血：较大血管破裂，如股动脉、肱动脉等，技术条件具备时，可用血管夹阻断血管断端。
(三)止痛：及时止痛，是防止发生休克的措施之一。闭合性创伤，可在局部血肿内注射1%奴夫卡因10～20毫升；开放性创伤或多发性损伤，可给度冷丁50～100毫克或吗啡10～20毫克肌肉注射，但对颅脑损伤、呼吸衰竭病人，禁忌使用。
(四)临时固定：凡骨折病人必须进行临时固定时，要注意以下几点：
1．伤肢位置：尽可能保持伤肢于伤后位置，勿任意牵拉或搬扭伤肢。
2．固定器材的选择：最好用夹板固定。如无夹板可就地取材，在山区可用木棍、树枝或树皮；在工厂可用纸壳、机器杆柄；在战地可用枪支等。在一无所有的情况下，也可利用自身固定，如上肢可固定在躯体上；下肢可利用健侧固定；手指可与邻指相固定。
3．常见不同部位骨折的临时固定方法：
(1)锁骨骨折和肩胛骨骨折：可将上臂固定在胸侧，前臂用颈腕带悬吊于胸前(图3～2)。
图3～2 锁骨和肩胛骨骨折临时固定方法
(2)肱骨骨折：上臂用前后夹板固定，屈肘悬吊前臂于胸前(图3～3)。
图3～3 肱骨骨折临时固定方法
(3)尺、桡骨及腕部骨折：前臂及腕部背侧放一夹板，绷带缠绕固定，屈肘，悬吊前臂于胸前(图3～4)。
图3～4 尺、桡骨及腕部骨折临时固定方法
(4)手部骨折：将纱布、棉花或纸团放在手掌侧，使手维持伤后位置，然后于前臂及手掌侧放一夹板。绷带缠绕固定，悬吊前臂于胸前(图3～5)。
图3～5 手部骨折临时固定方法
(5)髋部及股骨骨折：夹板放在伤肢外侧，上自腋下，下至踝上，用绷带缠绕固定，也可将两腿并拢中间放衬垫，用布带捆扎固定(图3～6)。
图3～6 下肢骨折健侧下肢固定方法
(6)胫腓骨骨折：上至大腿中部，下至足部，于内外侧各放一夹板，绷带固定(图3～7)。
图3～7 小腿及足部骨折临时固定方法
(7)躯干骨骨折：伤员直接卧于硬板上，最好取仰卧位，并于腰部用薄枕垫好，臀部两侧放纱带，防止滚动。如用帆布担架，伤员宜取腑卧位。