肱骨外髁骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第179页（2101字）

肱骨外髁骨折为小儿常见骨折，多见于3～8岁的儿童。临床上可分为三种类型：

一、无移位骨折：表现为裂隙。

二、轻度移位骨折：骨折块轻度向外移位。

三、翻转移位骨折：骨折块因前臂伸肌群的牵拉发生沿矢状面或额状面翻转和旋转移位(图10～33)。

图10～33 肱骨外髁骨折分型

【症状及诊断】 肘部疼痛、肿胀，以外侧为着，局部压痛。半数伤员有皮下瘀血斑。如能扪及活动的骨块，则说明骨折有翻转移位。摄肘关节正、侧位X线片可确定诊断及移位情况。

【整复手法】 复位前认真分析X线片，明确骨折块错位及旋转的方向和程度，制订复位方法和步骤。小儿仰卧位或坐于亲人怀中，臂丛或血肿内麻醉。术者先按摩局部驱散瘀血，摸清骨折块。以左侧肱骨外髁骨折为例，一助手握住上臂中下段，术者以左手握前臂下段，屈肘135度左右，前臂旋后位，右手先摸清骨片位置及折面边缘(图10～34)，如单纯沿横轴错位，则以拇、食指捏住向外上方旋转错位骨折块的内侧部分，中指抵住向下旋转移位骨折块的外侧缘，拇、食指用力向内下按压，中指随之向上翻转，以使骨折块下移及折面上转(图10～35)。同时，左手内收前臂，加大肘关节外侧间隙，即可复位。如骨片同时有前后移位或沿纵轴旋转者，则先以相反方向按挤转动，矫正前后及沿纵轴的旋转移位。复位后拍X线片，观察复位情况满意后，进行固定。

图10～34 肱骨外髁骨折复位手法(摸清骨块边缘)

图10～35 肱骨外髁骨折复位手法(反转复位)

【固定方法】

一、小夹板固定：

(一)器材：超肘弧形夹板4块，平垫1块，布带、三角巾、绷带等。

(二)方法：于外髁处置平垫，胶布固定，局部包以纱布衬垫，内、外、前、后各置小夹板1块，四条布带捆绑，屈肘90度或伸肘170度，前臂旋后位固定(图10～36)。

图10～36 肱骨外髁骨折小夹板固定

(三)固定时间：三周左右。

二、闭合插钢针固定：适用于年龄较小的幼儿或局部肿胀严重，不能用夹板固定者。

(一)器材：骨圆针(1．5毫米)1支，直角铁丝托1个，绷带等。

(二)方法：复位后，助手维持位置，术者用左手拇、食指固定骨折块，右手持骨圆针。由断离的外髁中心，斜向内上呈45度刺入皮下，直达骨膜，助手操锤打入，使钢针贯穿固定于肱骨干上，针尾留于皮外0．5厘米，无菌纱布包扎，屈肘90度，用直角铁丝托固定，前臂于旋后位，用项带悬挂于胸前。

(三)固定时间：术后两周去外固定，三周拔出钢针。

【注意事项】

一、一周内勿作前臂旋转、握拳及腕关节伸屈活动，一周后开始逐渐进行腕关节活动，解除外固定后练习肘关节伸屈。一般2～3月肘关节功能可恢复正常，个别病例需六个月左右。故在此期间，切不可为追求功能迅速恢复，而采用粗暴地被动牵拉活动。

二、小儿生机旺盛，一般在伤后一周，骨折块即与周围粘连，手法复位多为困难，要先以手法试之，如果失败应切开复位内固定，切忌多次反复整复。

【附】 肱骨外髁骨折切开复位内固定术

行肘外侧纵形切口，将肱三头肌向后拉开，将肱桡肌和肱二头肌向前牵开，清除积血和增生组织，但需注意，如骨折时间超过两个月，常因局部有大量瘢痕组织和骨痂形成，需清除骨折块周围的骨痂和增生的结蒂组织才能复位。在剥离中应注意勿将与骨折块相连的前臂伸肌止点切断，否则会造成供应肱骨外髁血运断绝，引起外髁无菌性坏死。显露骨折的两断面，根据骨折移位方向，用布巾钳夹住骨块，屈肘，前臂尽量旋后，使伸肌松弛，将骨折块正确对位，用1支或2支骨圆针贯穿固定(图10～37)，针尾留于皮下．或用7号丝线缝合固定。术后屈肘90度前臂中立位，石膏托固定。

图10～37 肱骨外髁骨折切开复位内固定