肩锁关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第339页（1435字）

肩锁关节脱位，多因肩关节处于外展内旋位时，外力冲击于肩的顶部引起脱位。临床上可分为全脱位和半脱位两种。

一、全脱位：肩锁韧带、喙锁韧带和关节囊均破裂，锁骨外端与肩峰完全分离。

二、半脱位：肩锁韧带破裂，但喙锁韧带尚好，锁骨外端向上移位轻微。

【症状及诊断】 局部肿胀、压痛，锁骨外端高突畸型，有异常活动，肩外展受限，摄肩锁关节正位X线片可明确诊断。半脱位者症状较轻，有时X线片上也不易确诊，可摄双侧肩锁关节正位片，进行比较，常可发现伤侧锁骨外端较健侧轻度上移。

【整复方法】 伤员坐位，屈肘，头及颈部略向前倾。术者立于伤侧，一手托肘部向上推送并轻度外展肩部，另一手拇指向下按压锁骨外端，即可复位(图13～4)。

图13～4 肩锁关节脱位复位手法

【固定方法】

一、肩、肘胶布固定法：

(一)器材：平垫1个，胶布、棉垫、三角巾等。

(二)方法：复位后，助手维持位置，在锁骨外端的上方放一平垫，两条胶布固定。分别放棉垫于腋下和肘部，然后用6厘米宽胶布，先经胸骨体与剑突交界部斜向伤侧锁骨外端紧紧压住压垫，后经肩胛骨下角绕向肘部下方，将尺骨鹰嘴用力向上兜起，经前侧向上在肩锁关节上交叉后斜向背侧，达第七胸椎棘突，再用另一条胶布重复固定一次(图13～5)。术后三角巾悬吊前臂。

图13～5 肩锁关节脱位胶布固定方法

(三)固定时间：四周。

二、闭合插钢针肩肘弹力绷带固定法：适用于脱位严重单纯外固定不稳定者。

(一)器材：直径1．5毫米钢针2支，棉垫、胶布、弹力绷带。

(二)方法：助手维持位置，在无菌操作下，经肩峰后外侧斜向锁骨插入1支钢针固定(图13～6)，针尾留于皮外0．5厘米，无菌敷料包扎。伤肢以弹力绷带将锁骨外端与肘下固定。

图13～6 肩锁关节脱位闭合插钢针固定方法

(三)固定时间：3～4周去弹力绷带，六周后拔出钢针。

【注意事项】

一、复位后即可开始练习手、腕、肘部屈伸活动，三周后开始练习抬肩活动。

二、闭合插钢针固定时，须注意由后外向内前斜行插入，防止过深，以免损伤锁骨下血管或肺脏。

三、陈旧性脱位，如局部疼痛不着，肩关节功能尚好者，无需治疗。如疼痛明显，影响肩关节功能，可考虑行切开复位内固定或锁骨外端切除术，但效果欠好，应慎重选择。