跖跗关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第372页（1414字）

跖跗关节脱位多为直接暴力所致，以第一跖骨向内侧脱位和2、3、4、5跖骨向外侧移位多见。

【症状及诊断】 足部疼痛、肿胀，以前足为重，常可见有皮下瘀血，前足变宽，足弓消失，可扪及移位的跖骨基底部，X线检查可明确诊断和移位方向。

【整复方法】 在神经阻滞麻醉下，置患足于中立位，足跟着床，一助手握踝及跟部，另一助手握前足对抗牵引，术者根据跖骨移位方向作相反方向的按压推挤，矫正侧向和背跖侧移位。复位较易，但松手后常有再移位。此时术者可一手固定复位位置，另一手握前足作前后、左右摆动，并向近侧推顶触碰，将损伤的关节囊等软组织挤出关节间隙，使关节面紧密对合。

【固定方法】

一、夹板固定：

(一)器材：同跖骨折。

(二)方法：参见跖骨骨折固定法。如向外侧移位，在前足外侧和后足内侧各加一平垫，如向背侧移位，则前足背侧和后足跖侧各加一平垫胶布固定，然后放妥足部夹板，胶布固定。

二、闭合插钢针固定：适用于皮肤有挫裂伤不能耐受夹板固定者，或复位后不稳定者。

(一)器材：直径1．5毫米钢针1～2条，足部夹板或石膏绷带。

(二)方法：术者在无菌操作下由外前(向外移位)或内前(向内移位)侧斜形插一钢针，将跖骨和跗骨贯穿固定，尾留于皮外，无菌敷料包扎。如一枚钢针固定后仍不稳定，可再选择一条得力的跖骨，按上法再插一枚钢针固定。对有皮肤挫裂伤者，术后石膏托固定足中立位，待皮肤转好后换足部夹板固定，如软组织条件允许，术后可用足部夹板固定。

(三)固定时间：4～6周。

【注意事项】

一、跖跗关节脱位时，移位的骨端可能压迫足背动脉，亦可由于扭转暴力而扭曲胫后动脉，引起动脉痉挛和血栓形成，致使前足坏死，因此复位前后均应密切观察，以防足部坏死。

二、因足背侧皮肤菲薄，受到向背侧移位的跖骨压迫过久，可能引起皮肤坏死，故应尽早复位。

三、跖跗关节脱位超过四周，手法复位多不能成功，可切开复位。

【附】 跖跗关节脱位切开复位术

单个跖跗关节脱位，用以跖跗关节为中心的背侧纵切口，如为多个跖骨脱位，可用背侧横弧形切口。切开筋膜后，将皮肤牵向两侧，注意保护足背浅静脉。锐性剥离显露脱位的跖跗关节，将关节周围挛缩的软组织尽行松解复位，之后逆行插入1～2枚钢针固定，针尾留于跖骨头之皮外0．5厘米，缝合切口，无菌敷料包扎。用前后石膏夹固定伤足中立位，踝背屈90度位，两周后拆线换夹板固定，如为切开复位，四周后拔除钢针，解除夹板，逐渐负重行走。