癫痫病
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第141页（5677字）
癫痫是以脑神经元间歇性、反复发生异常电活动而导致短暂中枢神经系统功能紊乱为特征的临床综合征。根据其病因不同，可分为原发和继发两大类。前者是指目前病因不明的器质性或代谢性脑病，亦称特发性癫痫；后者是指由多种脑部病损及代谢异常所致者，或称症状性癫痫。该病属中医“痫病”范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
1．1．1 临床表现：突然昏倒、项背强直、四肢抽搐，或仅两目瞪视、呼之不应，或头部下垂、肢软无力。部分发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。
1．1．2 发病特点：起病急骤，发作前常有眩晕、胸闷等先兆，醒后如常人，反复发作。
1．1．3 诱发因素：多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过激等诱发。
1．1．4 检查项目：脑电图检查可见在发作时有10Hz或10H2以上节律，波幅逐渐增高，频率渐慢。阵挛期可出现慢波，间歇期有多棘－慢波、棘－慢波、尖－慢波。
参考项目：CT、磁共振检查。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型
阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干，舌质红或黯红，苔黄腻，脉弦滑。
阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗，舌质淡，少苔，脉细弱。
1．2．2 分期
1．2．2．1 先兆期：发作前可有情绪改变，如易怒，抑郁，莫明之恐惧；饮食倍增，嗜睡，头痛欲静卧，或一时眩晕，突然腹痛，并有上冲感，呈阵发性；或突然筋脉挛急，多在下腹部；或胸部有压迫感，心悸；或意识朦胧状态，出现怪异心情。
1．2．2．2 发作期
轻者：仅有呆木无知，不闻不见，不动不语，面色苍白，但无抽搐，病人可突然中断活动，手中物件突然落下，或头突然前倾下垂而又迅速抬起，或经短暂时间眼睛上翻，或两目上视数秒钟或数分钟后即可恢复，事后对发作情况完全不知。
重者：来势急骤，卒倒叫号，抽搐涎涌，昏不知人，苏醒后对发作情况一无所知。
1．2．2．3 发作后期
极度疲乏，头晕，欲寐，数小时后方可复原。
1．2．3 分级
1．2．3．1 全身性强直——大发作
先兆：大部分原发无先兆，少数有难以形容的预兆。
惊厥期：患者突然意识丧失，全身肌肉抽搐，可有小便或大便失禁。又可分为强直期和阵挛期两个时期，强直期表现为全身肌肉强直，出现尖叫，呼吸暂停，口唇青紫，瞳孔散大，光反应消失；阵挛期表现为肢体肌肉由强直变为一张一弛的阵挛性抽搐，口吐白沫或血沫。
发作后期或昏睡期：阵挛末期在一次深呼吸后全身肌肉突然松弛，患者进入为时长短不等的昏睡状态。觉醒后患者对发作过程不能回忆。
1．2．3．2 失神小发作
为反复发生的短暂意识丧失，但无跌倒或抽搐；15岁以前发病；动作突然停顿，意识丧失，呆立，呆视，不跌倒，约数秒至30s后意识又很快恢复，继续原先的动作；对发作不能回忆，每天可发作数次甚至上百次，深呼吸易诱发。
1．2．4 分度
轻度： 仅有呆木无知，不闻不见，不动不语，面色苍白，但无抽搐，病人可突然中断活动，手中物件突然落下，或头突然前倾下而又迅速抬起，或短暂时间眼睛上翻，或两目上视数秒钟或数分钟后即可恢复，事后对发作情况完全不知。
重度：来势急骤，卒倒叫号，抽搐涎涌，昏不知人，苏醒后对发作情况一无所知。
1．3 证类诊断
1．3．1 痰火扰神证(ZYTU71)
主症：卒然仆倒，不省人事，口吐白沫，四肢强痉拘挛。
兼症：口中有声，烦躁不安，气高息促，痰鸣漉漉，口臭便干。
舌脉：舌质红或黯红，苔黄腻，脉弦滑。
1．3．2 血虚风动证(ZYXG21)
主症：卒然仆倒，或面部烘热，或两目瞪视，或局限性抽搐。
兼症：四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗。
舌脉：舌质淡，少苔，脉细弱。
1．3．3 肝肾阴虚证(ZZGS40)
主症：卒然昏仆，或失神发呆，或语謇，肢体抽搐。
兼症：手足蠕动，四肢逆冷，健忘失眠，腰膝酸软。
舌脉：舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。
2 疗效标准
2．1 证候计分评定
2．1．1 计量评分：着眼于意识障碍及其持续时间，强直、抽搐的程度及持续时间，脑电图的变化，同时结合发作频度的变化判定疗效。
2．1．1．1 意识状态
8分：昏聩(重度昏迷)者。
6分：神昏(中度昏迷)者。
4分：神识昏蒙(浅昏迷)者。
2分：神识恍惚或迷蒙者(嗜睡)。
2．1．1．2 意识障碍持续时间
5分：持续6．0(含6．0)h以上者。
4分：持续3．0～6．0(含3．0)h者。
3分：持续1．0～3．0(含1．0)h者。
2分：每次发作持续0．5～1．0(含0．5)h者。
1分：每次发作持续小于0．5h者。
2．1．1．3 强直持续时间
4分：10(含10)min以上者。
3分：5～10(含5)min者。
2分：1～5(含1)min者。
1分：小于1min者。
2．1．1．4 抽搐(阵挛)持续时间
4分：30(含30)min以上者。
3分：10～30(含10)min者。
2分：3～10(含3)min者。
1分：1～3(含1)min者。
2．1．1．5 脑电图
3分：重度异常。
2分：中度异常。
1分：轻度异常。
癫痫计分=意识状态计分+意识障碍持续时间计分+抽搐时间计分+强直持续时间计分+脑电图计分。
2．2 疗效评定
疗效百分数=(治疗前痫病计分－治疗后痫病计分)÷治疗前痫病计分×100%
基本控制：疗效百分数≥92%，痫病不再发作。
显效：疗效百分数≥70%，而＜92%，或发作频率减少75%。
有效：疗效百分数≥40%，而＜70%，或发作频率减少50%。
无效：疗效百分数＜20%或发作频率减少＜25%。
加重：疗效百分数＜10%或发作频率减少＜15%。
3 分证论治
3．1 痰火扰神证
治法：清泻肝火，化痰开窍。
主方：龙胆泻肝汤(《医方集解》)合涤痰汤《济生方》加减。
药物：龙胆草10g 山栀子10g 黄芩10g 木通6g 当归10g 生地15g 半夏10g 胆南星10g 橘红10g 茯苓10g 菖蒲10g 柴胡10g
3．2 血虚风动证
治法：养血安神，平肝熄风。
主方：四物汤(《太平惠民和剂局方》)加味。
药物：当归10g 白芍10g 熟地10g 赤芍10g 酸枣仁10g 夜交藤30g 菊花10g 莲子心15g 太子参10g 五味子10g 琥珀(冲服)3．0g 僵蚕6g
3．3 肝肾阴虚证
治法：滋阴补肾，潜阳安神。
主方：大定风珠《温病条辨》加减。
药物：生地10g 麦冬10g 阿胶(烊化)10g 鸡子黄10g 龟板30g 鳖甲30g 生牡蛎30g 白芍10g 五味子10g 火麻仁10g
4 成药应用
4．1 痰火扰神证
4．1．1 地坛牌清开灵注射液：清热化痰，醒神开窍。1次20ml，稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．1．2 蒲公英牌安脑丸：清热解毒，醒脑安神。1次2丸，每日2次，疗程4周。
4．2 血虚风动证
4．2．1 三人牌补心气口服液：补益心气，祛痰止痛。每次2支，每日2次，疗程4周。
4．2．2 天士力牌养血清脑颗粒：滋阴补血。1次1袋，每日3次，疗程4周。
4．2．3 鲁南牌心通口服液：补益心气，活血止痛。每次2支，每日2次，疗程4周。
4．2．4 以岭牌通心络胶囊：益气活血，通络止痛。每次4粒，每日3次，疗程4周。
4．2．5 华西牌乐脉颗粒：养血通脉，活血化瘀，行气止痛。每次2包，每日2次，疗程4周。
4．3 肝肾阴虚证
4．3．1 华西牌生脉注射液：益气固脱，养阴生脉。1次10～20ml稀释后静推，1次40～100ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．3．2 玛奇卡牌杞菊地黄胶囊：滋肾补肝，1次2粒，每日2次，疗程4周。