痴呆综合征
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第144页（5805字）
痴呆综合征是一种慢性精神功能失调，主要表现为渐进性的智力减退，如记忆力、理解力、运算能力、思维能力等下降，并伴有一定程度的人格改变，但没有意识障碍。患者一般有较长时间的脑器质性病变的历史，多发于老年人；一般认为，发病率可随年龄的增长而增加，65岁以上的老人中有2%～5%的发病率；80岁以后可增加到15%～20%。该病属中医“癫证”范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
1．1．1 临床表现：起病缓慢，有注意力难以集中，思维迟钝，反应缓慢，情绪消极，易感疲劳，神情沮丧，情绪激动等表现。有的患者可以出现人格方面的改变，如行为猥琐，不负责任；穿着随便，不修边幅；自私自利，猜忌多疑。当病情进一步发展时，患者的逻辑思维能力、联想能力减退，记忆力明显下降；言语重复，语无伦次；有的常有妄想。疾病晚期患者行为幼稚，哭笑无常，不认亲疏，大小便失禁，完全丧失生活能力。
1．1．2 发病特点：渐进性发病，病程较长，多发于老年人。
1．1．3 诱发因素：病毒感染，营养不良，中枢神经血管病变以及各系统的慢性疾病都可诱发本病。
1．1．4 检查项目：血脂、血液流变学检查。
参考检查项目：需要进行检查以排除其他一些器质性脑部病变或非器质性的精神疾患，如进行脑电图和脑CT等检查。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型
脑动脉硬化性痴呆(又称多发梗塞性痴呆)：病理特点为脑内硬化的小动脉里有血栓形成(或其他部位流入的栓子)，痴呆程度与梗塞的范围成正比，即梗塞面积越大，痴呆表现就越严重。本病的诊断标准为：伴有高血压和动脉硬化，反复发作的脑中风或脑供血不足，情绪不稳定，近期记忆力下降；但人格和自制力完好，智力正常；病情时轻时重，常伴有一些神经系统的阳性体征。
Alzheimer病：属于慢性进行性脑变性所致的痴呆。神经病理学特点为老年斑、Alzheimer神经元纤维缠结及颗粒空泡样变形。诊断本病可参照痴呆的诊断标准；其起病隐匿，但呈进行性加重，2～3年可发展为严重痴呆。
Pick病：本病是一种罕见的原发性退行性痴呆，以女性为多见。病理改变为轻度全脑萎缩，并伴有区域性不对称性额叶或颞叶萎缩、皮质层神经胶质增生、神经元气球样肿胀、染色质溶解、不规则状的嗜银颗粒。诊断标准是首先出现性格和行为改变，逐渐出现痴呆，少有神经系统症状。
Jakob-Creutzfeldt病：本病是一种罕见的的痴呆病，由特殊病毒感染所致。病理改变为海绵状脑变性；临床上表现为缓慢起病，含糊的神经症状，进行性痴呆，一年左右进入严重痴呆状态。
1．2．2 分期(暂缺待补)
1．2．3 分级(暂缺待补)
1．2．4 分度
轻度：工作和学习能力下降，思维迟钝，但仍可外出活动，独立生活。
中度：记忆力，方向辨别能力下降，故外出活动受限；可以自己进食，大小便自主；但其余生活需要别人帮助。
重度：不能外出，个人生活完全不能自理，需要别人照顾。
1．3 证类诊断
1．3．1 髓海不足证(ZZS010)
主症：头晕耳鸣，智力下降，记忆减退，定向障碍。
兼症：表情痴呆，体倦思卧，语言謇塞，毛发焦枯。
舌脉：舌淡苔白，脉沉细弱，尺脉尤甚。
1．3．2 脾肾两虚证(ZZPS40)
主症：默默无语，不思饮食，气短乏力，肌肉萎缩。
兼症：行动迟缓，四肢不温，口角流涎，识物不清。
舌脉：舌胖大有齿痕，苔白水滑，脉细弱无力。
1．3．3 肝肾阴虚证(ZZGS40)
主症：头晕目眩，两颧发红，形体瘦削，盗汗。
兼症：神情恍惚，肢体僵硬或抖动，筋惕肉瞤。
舌脉：舌红少苔，脉细数。
1．3．4 心肝火盛证(ZZXG20)
主症：语言错乱，心神不宁，智力下降，失眠多梦。
兼症：咽干口燥，溲黄便秘，烦躁易怒。
舌脉：舌干红苔黄燥，脉弦滑数。
1．3．5 痰湿阻窍证(ZYTM21)
主症：喃喃自语，不欲见人，表情呆滞，形体肥胖。
兼症：倦怠乏力，脘腹痞满，四肢沉重，喉中多痰，行动迟缓。
舌脉：舌淡苔白腻，脉沉滑。
1．3．6 气滞血瘀证(ZYVXK1)
主症：反应迟钝，精神抑郁，肌肤甲错，面色黎黑。
兼症：口干不欲饮，狂言妄语，不避亲疏。
舌脉：舌质暗紫有瘀斑，舌下静脉瘀阻发暗，脉细涩。
1． 疗效标准
2．1 综合评定
显效：主要症状基本消失，神志清楚，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。
有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格有部分障碍。
无效：主要精神症状没有改变，生活不能自理，回答问题不正确，反应迟钝，智力与人格有部分障碍。
加重：精神症状，智力与人格均见恶化。
2．2 证候计分评定
2．2．1 计量评分
4分：记忆减退，定向障碍，智力衰退，表情痴呆，语言错乱，舌脉异常等证明显，持续出现，生活不能自理者。
3分：智力下降，记忆减退，定向障碍，表情痴呆，语言謇塞，肌肉萎缩，行动迟缓，舌脉异常等明显，经常出现，不能独立生活者。
2分：头晕耳鸣，记忆减退，定向障碍，表情呆滞，喃喃自语，舌脉异常等证时轻时重，间断出现，不影响日常生活者。
1分：头晕耳鸣，记忆下降，口角流涎，神情木讷，语言重复，舌脉异常等证较轻，偶尔出现，能独立生活者。
0分：无证候或证候消失者。
2．2．2 疗效评定
显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。
有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。
无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3．分证论治
3．1 髓海不足证
治法：益肾填精补髓。
主方：右归饮加减(《金匮要略》)。
药物：枸杞子15g 熟地黄15g 山药15g 山萸肉15g 菟丝子12g 云茯苓12g 肉桂9g 何首乌15g 牛骨髓50g 女贞子12g
3．2 脾肾两虚证
治法：温补脾肾。
主方：六味地黄丸合健脾丸(《小儿药证直诀》)。
药物：熟地黄15g 山药15g 山萸肉15g 丹皮12g 肉豆蔻12g 泽泻12g 云茯苓15g 白术12g 陈皮12g 木香12g
3．3 肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾。
主方：一贯煎加减(《柳州医话》)。
药物：北沙参12g 生地黄15g 麦冬12g 当归15g 川楝子12g 枸杞子12g 黄精12g 黄柏6g 山萸肉12g
3．4 心肝火盛证
治法：清肝泻火。
主方：凉膈散(《太平惠民和剂局方》)。
药物：大黄6g 芒硝10g 甘草12g 山栀子12g 薄荷6g 黄芩12g 连翘12g 丹参12g 枳壳10g 莲子心6g
3．5 痰湿阻窍证
治法：化痰，利湿，开窍。
主方：导痰汤加减(《济生方》)。
药物：南星10g 半夏12g 青礞石25g 陈皮12g 茯苓12g 枳实12g 石菖蒲12g
3．6 气滞血瘀证
治法：行气，活血，化瘀。
主方：通窍逐瘀汤(《医林改错》)。
药物：赤芍12g 川芎12g 桃仁6g 红花9g 老葱20g 生姜12g 红枣10g 麝香(冲)2g 黄酒(兑入)100ml
4．成药应用
4．1 髓海不足证
4．1．1 登峰牌宁心宝胶囊：补肾添髓。1次2粒，每日3次，疗程4周。
4．2 脾肾两虚证
4．2．1 国风牌养心氏片：益肾固本。1次3片，每日3次，疗程4周。
4．3 心肝火盛证
4．3．1 蒲公英牌安脑丸：清热解毒，醒神。1次2丸，每日2次，疗程4周。
4．3．2 旭日牌牛黄清心片：清心解毒，安神。1次4片，每日3次，疗程4周。
4．4 肝肾阴虚证
4．4．1 福人牌滋心阴口服液：养心安神。1次1支，每日1次，疗程4周。
4．4．2 天士力牌养血清脑颗粒：滋阴补血，安神益志。1次1袋，每日2次，疗程4周。
4．5 痰湿阻窍证
4．5．1 地坛牌清开灵注射液：清热化痰，醒神开窍。1次2ml肌注，每日2次。1次20～40ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．6 气滞血瘀证
4．6．1 希尔安牌心可舒胶囊：行气活血。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．6．2 华西牌乐脉颗粒：活血行气，通脉。1次2袋，每日3次，疗程4周。