急性结膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第329页（1880字）

急性结膜炎是一种常见的因一般细菌、衣原体、病毒及真菌等所导致的急性感染性眼病。部分结膜炎可因物理性或化学性损伤，或过敏免疫性病变引起。以结膜充血、水肿、疼痛、畏光、流泪、分泌物增多、结膜乳头增生及滤泡形成或有结膜下出血等为特征。发病急，可双眼同时或先后发病。

本病中医称“风热眼”“天行赤眼”，俗称“红眼”“火眼”，是儿科常见的一种眼病。病因是由于风热邪毒聚结于眼，损伤白睛而致结膜红肿。重证可因肝经火盛，肝开窍于目，火性炎上，故目赤红肿；由于热盛可出现烦躁不安及大肠热结等热毒证候。

【辨证论治】

(一)风热犯眼 多见于本病初起或轻症。

〔证候〕初起眼红，结膜充血，眼干涩有异物感，痛痒交作，畏光流泪，有黄白色分泌物。舌质稍红，苔薄黄。脉滑。

〔治法〕疏风清热解毒。

〔方药〕桑菊饮(见第六章上感节)去杏仁，加银花、赤芍。

〔按语〕方中桑、菊疏风明目，薄荷疏风解热，银、翘、桔、草、芦清热解毒，赤芍活血凉血消肿。白睛赤甚瘀血加红花、川芎，白睛溢血加生地、丹皮，痒甚选加蝉蜕、蒺藜、秦艽、地肤子、白鲜皮、僵蚕、乌梢蛇，痛甚选加白芷、羌活、没药，眼眵(读chi，吃音)多加车前子、泽泻，眵多色黄加蒲公英、栀子，眼睑肿甚加蒲公英、鱼腥草，并黑睛生翳加木贼草、蝉蜕、柴胡。现代医学研究认为，银、翘具广谱抗菌作用，桔、菊有抗金黄色葡萄球菌的作用。

(二)热毒火眼 多见于本病重型。

〔证候〕目赤红肿严重，分泌物多、色黄黏稠，泪多，视物模糊，头痛眼痛，烦躁哭闹，睡眠不安，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄或黄腻。脉滑数或弦数。

〔治法〕泻火解毒。

〔方药一〕龙胆泻肝汤(见第九章泌尿道感染节)去泽泻、木通，加桑叶、菊花。

〔按语〕龙胆泻肝汤泻肝火，清利肝胆湿热。方解见第九章泌尿道感染节，加用桑、菊疏风明目。本方以泻肝胆湿热为主，肝开窍于目，肝火清则目赤退。方中药味苦寒，易伤脾胃，病情好转即应改方(如改用单验方等)。现代医学研究认为，龙、栀、芩有广谱抗菌作用。

〔方药二〕凉膈散(见第六章扁桃体炎节)减芒硝，加丹皮、菊花、赤芍。

〔按语〕凉膈散为清除膈上实热之剂。方解见第六章扁桃体炎节。加菊花祛风明目，丹、芍清热凉血活血以退红肿。本方与处方一之区别在于泻下大肠实热，引热下行，有釜底抽薪之意，适用于便秘、热盛之热毒火眼。便通则应改方。

【单验方】

1．内服方 桑叶、菊花、夏枯草、蚕砂各5～10g，煎服或同时洗眼。

2．外治方 可用野菊花30～60g或鲜蒲公英60g，水煎后，趁热先熏，然后洗眼。现代医学研究：野菊花有抗金黄色葡萄球菌的作用；蒲公英有广谱抗菌作用。

3．滴眼方 临床报道应用黄连素眼药水、黄连西瓜霜眼药水、板蓝根注射液、鱼腥草注射液、3%黄芩苷眼药水等滴眼，1日3～4次，疗效显着。

【体会】中医眼科一般按五轮辨证，白睛(气轮)属肺；黑睛(风轮)属肝；瞳神(水轮)属肾；胞睑(肉轮)属脾；两眦(血轮)属心。急性结膜炎时白睛、两眦均可见红肿炎症。又肝开窍于目，目赤又多属肝火。急性结膜炎轻症，可仅用中药或西药滴眼，即可治愈。有风(痒)有热(红肿疼痛)者，多用桑菊饮加减。热毒重有周身症状者，可用2～3剂龙胆泻肝汤或凉膈散清热解毒，泻肝火或大肠实热。我们曾对数例重症急性结膜炎患儿滴眼药无效而加用龙胆泻肝汤后症状明显减轻而治愈。提示泻肝火治疗结膜炎确实有效，是指导临床有实用价值的中医理论。