肾炎性肾病综合征伴肾功能不全

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第399页（1410字）

邹某，男，11岁，住院号111024。因下行性浮肿月余加重3日于1964年9月24日第1次入院。患儿于入院前1个月发现面部浮肿，晨起较明显，入院前3日浮肿加重，由面部延至腹部及四肢，伴有尿少。体查：体温37℃．呼吸20次／分，脉搏72次／分，血压120／80mmHg。发育营养中等，全身高度凹陷性浮肿，腹部隆起，触诊有液波震颤(腹水波动感)，肝脾未扪及．心肺听诊无特殊。血总蛋白低(39．4g／L)，胆固醇高(15．8mmol／L)，尿蛋白(+++)，红细胞0～1／HP。入院诊断：肾病综合征。经泼尼松、利尿药与抗生素等治疗，第3日尿量增多，第18日浮肿消失，尿化验正常，血总蛋白由39．4g／L上升至63．2g／L，清蛋白／球蛋白比值恢复正常，惟血清胆固醇仍高(15．8mmol／L)，乃出院。出院后患儿未能坚持治疗，又反复发作浮肿及尿少等症状。5年内曾先后11次住入我院，每次入院均经上述相应治疗，症状均能缓解。第10次入院时病情危重，高度浮肿，呼吸困难，伴有腹水，且伴有尿毒症症状及酸中毒。血非蛋白氮62．8mmol／L，二氧化碳结合力11mmo1／L，血清总蛋白32．6g／L，清蛋白／球蛋白：1∶6，胆固醇13．67mmo／／L，酚红试验排泄总量为0．55。乃使用泼尼松每日1mg／kg，同时加用氯化喹宁及氧化氮芥2个疗程(前者：0．25g，3次／日，共6日，2次／日，又6日；后者：50mg静脉注射间日1次共8次，停15日后，25mg静脉注射间日1次共4次，总量425mg)。住院期间先后5次放腹水，总量达21000mL。住院142日好转出院。出院3个月再次复发，重现浮肿、尿少、蛋白尿等，乃第11次入院。此次入院出现面红烦躁，腰酸腿软，舌质红，少苔，脉沉、细弱。辨证为肾阴虚。除用泼尼松外，加用中药六味地黄丸治疗，待浮肿消退后，蛋白尿(+)而出院。此次出院后，未再继续应用泼尼松，仅服六味地黄丸，每日早晚各服15～20g，持续3年余，未再发病。1973年9月至1974年10月追踪检查。已成人(21岁)，一般情况较好，无任何症状，参加较重体力劳动，担水每次150市斤，每餐饭量半斤。血压120／80mmHg，体查除腹壁及腰部有100余个皮肤白色裂纹外(腹水及水肿后遗痕)余均正常。尿常规多次检查均正常，血总蛋白69．5g／L，清蛋白／球蛋白：1．7∶1，胆固醇4．55mmo1／L。起病10年来症状已缓解3年余，血非蛋白氮仍稍高于正常(41．98mmol／L)，酚红试验排泄总量为0．65(正常人参考值为＞0．55)，血沉21mm／h。

【讨论】本例为10多次反复发作的肾炎性肾病综合征伴肾功能不全患者，经长期坚持服用六味地黄丸获得3年以上的缓解，说明六味地黄丸对某些慢性肾炎肾病型确有一定疗效。

笔者在1943年与1951年已收集2例成人肾炎性肾病综合征，当时内科主任认为是“不治之症”。2例均经上海名老中医陆老治疗2年余而症状完全缓解。其中1例在美国健康生活到80余岁。收集陆老治疗肾病的很多处方中，主要为补肾或温肾方药，如左、右归饮，五子饮，六味地黄丸等方加减。当时并无泼尼松一类制剂，单用中医药使病情完全缓解达数十年之久，值得我们进一步做深入的研究。