急性一氧化碳中毒
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第180页（2685字）
一氧化碳(CO)是无色、无嗅、无味的气体，在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生CO。如不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量CO后可发生急性CO中毒。空气中CO浓度达到12．5%时，会有爆炸的危险。
【发病机制】 CO中毒主要引起组织缺氧，CO吸入体内后85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb，COHb不能携氧，且不易解离，阻止氧的释放和传递，使脑血管先痉挛后扩张，渗透性增加，严重时有脑水肿和不同程度的局灶性软化或坏死，临床上出现颅内压增高症候群，甚至形成脑疝。脑缺血和脑水肿可继发脑循环障碍，引起血栓形成或缺血性软化，或广泛的脱髓鞘病变，构成急性CO中毒神经系统后遗症。
【临床表现】
1．急性中毒：急性CO中毒的症状与血液中COHb浓度有关，也与患者中毒前的健康状况，如有无心脑血管疾病，以及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可分为3级：
(1)轻度中毒：患者有剧烈头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊，原有冠心病者可出现心绞痛，血液中COHb浓度高于10%。
(2)中度中毒：患者可有昏迷，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏有改变，经治疗可恢复，且无明显并发症。血液中COHb浓度可高于30%。
(3)重度中毒：深昏迷，各种反射消失。①患者可呈去大脑强直状态；可以睁眠，但无意识，不语、不动，不主动进食或大小便失禁，呼之不应，推之不动，并有肌张力增高；②常因有脑水肿而伴有惊厥、呼吸抑制；③可有休克和严重的心肌损害，出现心律失常，偶可发生心肌梗死；④有时并发肺水肿、上消化道出血、脑局灶性损害、锥体系或锥体外系损害体征；⑤皮肤损害：肢体受压部位可出现大水泡或红肿，这是由于该部位肌肉血液供给受压而导致压迫性肌肉坏死。坏死肌肉释放的肌球蛋白可引起急性肾小管坏死和肾功能衰竭。血液中COHb浓度高达50%。
2．急性CO中毒迟发性脑病(神经、精神后发症)：急性CO中毒患者在意识恢复后，经过2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵妄状态或去大脑强直状态；②锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等或出现继发性癫痫。
【实验室检查】
1．血液COHh测定：可采取简易测定方法。
(1)加碱法：取患者血液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释，加10%氢氧化钠溶液1～2滴，混匀。血液中COHb增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色。本试验在COHb浓度高达50%时，才呈阳性反应。
(2)分光镜检查：取血数滴加入蒸馏水10ml，用分光镜检查可见特殊吸收带。取血标本要早，脱离现场数小时后COHb即逐渐消失。
2．脑电图：可见弥漫性低幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。
3．头颅CT检查：脑水肿时，可见脑部有病理性密度减低区。
【诊断和鉴别诊断】 根据CO接触史，急性发生的中枢神经损害症状和体征，结合血液COHb及时测定结果，可作出急性CO中毒诊断。职业性CO中毒多为意外事故，接触史比较明确。疑有生活中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象，及同室其他人有无同样症状。
急性CO中毒，应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒，以及其他中毒引起的昏迷相鉴别，根据病史、体征、辅助检查可明确诊断。
【治疗】 CO比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息、保暖，保持呼吸道通畅。
1．纠正缺氧：迅速纠正缺氧状态，吸入氧气可加速COHb解离，增加CO排出，吸入新鲜空气，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧可缩短至30～40分钟；吸入约300kPa(3个大气压)的纯氧可缩短至20分钟。高压氧治疗能增加血液中的溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸；危重病人可考虑血浆置换。
2．防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24～48小时内达到高峰，脱水疗法很重要，最常用的是20%甘露醇250ml，6～8小时1次，2～3天后颅压增高减轻。ATP、氟美松也有助于缓解脑水肿。频繁抽搐者，首选安定10～20mg静推，抽搐停止后，静滴苯妥英钠0．5～1g，必要时可重复应用。
3．治疗感染和控制高热：选择广谱抗生素，行血尿培养，根据结果调整抗生素。可用物理降温：头置冰帽，体表用冰袋，如降温过程中出现寒战或体温下降困难，可用冬眠疗法。此法适用于下列患者：昏迷10～20小时以上，经吸氧6～8小时仍未苏醒或昏迷程度仍未减轻者；肛温39℃以上者；呼吸每分钟30次以上或有呼吸衰竭表现者；循环衰竭、频繁抽搐和视网膜明显水肿者。人工冬眠对减轻脑水肿、维护脑功能也有一定作用。
4．促进脑细胞代谢：应用能量合剂，常用药：ATP、COA、细胞色素C、大剂量维生素C、脑复康注射液、醒脑静。
5．防止并发症和后发症：保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术，定时翻身，防止褥疮和肺炎发生。注意营养，鼻饲营养物质、心肌缺血明显者，给予扩冠药物。