股骨粗隆间骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第140页（1023字）

(一)概述 股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折，其平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁，由于粗隆部血运丰富，骨折后很少发生不愈合，但常遗留下髋内翻、下肢短缩、外旋畸形及由于长期卧床造成的坠积型肺炎、褥疮、泌尿系感染。

(二)病因、病理 直接暴力、间接暴力均可造成股骨粗隆间骨折。直接暴力作用于股骨粗隆间部如跌倒时大粗隆直接触地造成股骨粗隆间骨折。间接暴力如粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，使髋内翻造成骨折。

(三)症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后患侧髋部疼痛、肿胀、不能活动。查体见患肢短缩、外旋畸形，有压痛、骨擦感(音)，患肢纵向叩击痛。

(四)诊断要点 患者有明显的外伤史，结合症状、体征及X线检查可明确骨折的类型。股骨粗隆间骨折分型：按骨折的走行方向分为顺粗隆间型、反粗隆间型。骨折线由大粗隆斜向内下至小粗隆者为顺粗隆间型，反之，骨折线由大粗隆下斜向内上至小粗隆以上者为逆粗隆间型。前者为稳定型，后者为不稳定型。

(五)治疗

1．非手术 牵引治疗对不愿接受手术治疗或有较严重的内脏疾患不能手术者，仍不失为一种行之有效的方法。牵引时应有足够的重量，一般为体重的1／7～1／10，足够的时间一般为8～12周。还要将患肢保持外展20°～30°足中立位或稍内旋位。由于牵引时间过长，除老年人常见的坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染外还有关节僵硬，烦躁，不配合治疗，因此，我们应做好耐心细致的思想工作，树立患者战胜病魔的信心。

2．手术 闭合穿针内固定过去常用多根斯氏针固定，由于其不带螺纹有滑入盆腔的报道，且不具加压作用，现已很少应用。鉴于以上斯氏针不足之处，有人发明了鳞纹针、加压螺纹空心针，使固定更加牢靠，并发症明显减少。钉板固定以Richards钉为代表，有130°、135°、140°不等，术后可早期活动，减少长期卧床带来的并发症。髓内固定主要为伽马钉，其手术时间、失血量及临床治愈率与钉板类相似。其他，还有Kuntscher钉、Ender钉、Harris钉，均通过股骨髁上行至股骨颈、头固定粗隆间部。