肩关节结核

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第359页（579字）

肩关节结核较少见，多发于20～30岁的成人，儿童偶见，男性略多于女性。

(一)病因、病理 肩关节结核初发病灶多在肱骨头，其次在滑膜，极少数在肩胛盂和大结节。肩关节结核以全关节结核最多见。脓肿多位于上臂内侧，腋前或后方，还有的在腋窝内。由于肩关节周围肌肉丰富，局部血运好，脓肿易吸收，自愈倾向较大。

(二)临床表现与诊断

1．症状与体征 肩关节结核早期一般仅出现疼痛，局部肿胀不明显。中后期出现寒性脓肿，关节功能障碍，并有时出现窦道。

2．X线表现 单纯滑膜结核仅见骨质疏松，关节囊肿胀。单纯骨结核边缘型以溶骨性破坏为主，死骨少；中心型呈多囊性破坏，有死骨形成。全关节结核可见关节边缘有明显骨质破坏，关节间隙变窄或消失。

(三)治疗 肩关节结核除全身系统抗痨及支持治疗外，如无手术禁忌，应早期行病灶清除术，以最大限度地保留肩关节功能。对晚期全关节结核根据肩关节破坏情况，患者要求、职业等可采取不同的手术方法，如肩关节融合术、肱骨头切除术、外展截骨术、人工关节置换术等。