抗心绞痛药

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《内科药物手册》第319页（615字）

心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌缺血所引起的症状，是冠状动脉性心脏病的主要临床表现。临床上按发病的特征分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。引起心绞痛的病理生理机制主要有两种：一是冠状动脉的管腔狭窄闭塞，在心肌氧耗增加时不能保证相应增加血流；二是冠状动脉的痉挛。这两种情况可以分别或者同时存在，在一定条件下引发心绞痛。治疗心绞痛药物也从这两方面发挥作用：一是药物可以通过减少回心血量(前负荷)以缩小心室容积和减低室壁张力，或通过扩张小动脉而减低后负荷和降低血压，或通过减慢心率而减轻心脏负荷、减少心脏作功，从而减低氧耗；二是扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，促进侧支循环而增加心肌氧供。目前治疗心绞痛的药物主要有：硝酸酯类，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，此类药物以扩张静脉为主，减低前负荷，兼有较轻的动脉扩张作用，使心肌氧耗量减少，可用于各型心绞痛；β受体阻滞剂，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，此类药物减弱心肌收缩力，减慢心率、降低动脉压、减弱交感神经兴奋，使心肌的氧需减少，适用于由劳力或交感神经兴奋诱发的心绞痛，对由冠状动脉痉挛所致的心绞痛不利；钙通道阻滞剂，如硝苯地平、地尔硫?等，此类药物具有扩张血管、解除痉挛、减低心肌收缩力，有些也减慢心率，用于治疗各型心绞痛。对较重的心绞痛，以上3类药物可以合并应用，按发病机制而选择其配合。抗心绞痛药主要针对心肌缺血，也称抗心肌缺血药。