肺气肿、支气管哮喘病人的麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第469页（1628字）

【病情特点】

一、慢性气管炎、肺气肿、支气管哮喘及哮喘性支气管炎多见于老年人。单纯支气管哮喘病也可见于过敏体质的任何年龄的病人。

二、由于呼吸道长期处于部分梗阻状态，病人常呈现低氧血症和高二氧化碳血症，呼吸中枢对缺氧及二氧化碳蓄积反应变迟钝，出现代偿性红细胞增多症。严重久病者可演变成肺源性心脏病。

【麻醉前准备】

一、术前肺部有炎症者，应先作有效的控制后二周再施手术。

二、为预防肺部并发症，术前1～2天宜常规开始用抗菌素。

三、麻醉前用药应以小量为原则，禁用抑制呼吸的药物如吗啡、芬太尼等，必要时可给小剂量度冷丁。使用阿托品之前，应尽量先咳嗽排尽痰液，用量不宜过大，以免发生痰液粘稠而引起术后呼吸道梗阻及肺部并发症。支气管哮喘病人，术前药中宜增用氨茶碱。

【麻醉选择】

一、针麻、局麻、神经阻断麻醉应为首选。

二、硬膜外麻醉除已有呼吸困难的病人外均适用。宜尽量不用较易引起过敏反应的地卡因，可用利多卡因或卡波卡因。术中吸入高氧。

三、全麻中以静脉普鲁卡因复合麻醉为较适宜。一般先施行快速诱导气管内插管，继以静脉点滴普鲁卡因维持，并辅以适量三碘季胺酚或氨酰胆碱施行控制呼吸。乙醚、筒箭毒等禁用于支气管哮喘病人。

【处理要点】

一、为保证呼吸交换量及清理呼吸道分泌物，选用全麻者均应采用气管内插管。导管的内径应尽量粗，以免增加呼吸阻力。禁忌在极浅的麻醉下插管，否则易引起难以克服的支气管痉挛。

二、术中应经常吸除呼吸道分泌物。若已发生支气管痉挛，可用氨茶碱或氢化可的松静注，并用麻黄素、异丙基肾上腺素、抗菌素等作气管内局部喷雾或滴入，常用的处方有：

(一)透明质酸酶1，000～1，500单位、链霉素0．25～0．5克、青霉素5万～10万单位、麻黄素30毫克，加水或2%普鲁卡因至10毫升。每次用1～2毫升，作雾状吸入或气管内滴入或经环甲膜穿刺注入。

(二)处方(一)1．5毫升内加入0．1%异丙基肾上腺素0．25～0．5毫升。用法同上。

(三)青霉素40万单位、链霉素0．5克、异丙基肾上腺素2毫克、α－糜蛋白酶5毫克。

(四)红霉素100毫克、异丙基肾上腺素2毫克、地塞米松5毫克、20%痰易净3毫升。

(五)卡那霉素1克、醋酸可的松40毫克、麻黄碱60毫克。

以上各合剂加水至6毫升，每次用1～3毫升，吸入或滴入气管内。

三、并发肺心病时，应按心脏病人的麻醉处理原则进行，详见本章第三节。

四、手术结束前应尽早停用麻药，使病人尽快苏醒，有利于保持满意的呼吸交换量和自行咳出分泌物。对呼吸道分泌物多或潮气量过小的危重病人，手术完毕时应即刻作预防性气管切开术，以减少解剖死腔及便于进行呼吸管理。