矫形器

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第413页（1263字）

脊髓损伤患者根据其损伤的部位及程度不同，又可分为高位、低位，完全性或不完全性损伤，临床上应根据患者残存的功能不同而选用不同的矫形器，通常可分为上肢／下肢矫形器。目前各种新型截瘫行走器已在临床上使用。WALKABOUT是利用钟摆原理工作的，在互动式铰链装置的帮助下，患者通过重心的移动来实现截瘫肢体被动移动，并防止行走时双下肢缠绕在一起。互动式行走器又称为中部固定髋关节矫正器，主要由2个部分组成：①双侧带关节的膝踝足矫形器(KAFO)，用于支撑双下肢；②WALKABOUT互动式铰链装置，连接双侧KAFO，帮助双下肢交替移动(图16－22)。

图16－22 A．双侧带关节的膝踝足矫形器(KAFO)；B．WALKABOUT互动式铰链装置

行走器是根据患者具体情况专门设计的。首先用石膏绷带在患者的双下肢取阴型，接着向阴型内灌注石膏浆，固化后成为阳性石膏模。经过修模处理将加热后的聚丙烯板材放在阳摸上塑型为肢套；根据人体关节生理特性，确定各机械关节的放置部位，按照阳模型形状进行支条弯曲加工，再将各部件连接起来成为2只功能相同的KAFO；最后在双侧KAFO的大腿部内侧安装WALKABOUT互动式铰链装置。装上固定带后即完成行走器制作的全过程。对于胸腰段无力患者，有必要配制相应的躯干稳定装置。特别需要注意的是互动式铰链装置的顶部应位于男性外生殖器以下2～3cm，女性外生殖器以下4～5cm，这样不会造成机械装置对生殖器损伤，而且不会影响导尿装置的安放。

穿戴WALKABOUT互动式铰链装置后的功能训练，以患者先迈右腿为例：首先通过躯干运动将重心向左侧倾斜，使右下肢在行走器的帮助下离开地面，然后再将身体重心前移，使悬空的右下肢在重力作用下，依靠行走器的互动式铰链跟着重心前移，并在惯性作用下向前摆腿，完成迈出右腿的动作。右脚着地后，同样过程将重心向右侧及前侧移动，从而完成交替迈腿步行的动作。坐下时事先打开两侧膝关节锁，使膝关节屈曲，完成从站立位到坐位的过度。位于患者双腿之间的互动式铰链可以通过一个按钮很容易将双腿分开，便于单肢动作。穿戴WALKABOUT互动式铰链装置的作用是：①助患者站立，行走和自行起坐；②促进排尿，减少泌尿系统感染；③促进排便，增加消化系统的活动；④提高日常生活和工作中的行动能力，从而扩大社交活动，减轻心理压力。适应症：①T₄以下面积(含T₄)全瘫，不全瘫；②下肢大面积瘢痕、脊柱裂、转移性骨髓炎、肌源性，神经源性疾病造成的下腰部骨盆、下肢需要支撑的患者；③严重的小儿麻痹后遗症；④非痉挛型脑瘫。

配戴WalkAbout的患者要经过严格、系统的运动功能训练，特别要强调加强上肢的肌力和耐力的训练，以保持足够的力量维持躯干的平衡，因此需要治疗师指导训练。