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脑血管造影

书籍：神经科手册

出处：按学科分类—医药、卫生山东科学技术出版社《神经科手册》第305页（4242字）

脑血管造影，是经颈动脉或椎动脉注入造影剂后，拍摄颅片，显示脑血管的形态，借以判断疾病的位置与性质的一种诊断方法。

一、适应症

(一)脑血管疾病，如动脉瘤、动静脉瘘、血管闭塞症、血管畸形等。

(二)颅内占位性病变，如额、顶、颞部占位性病；血管供应丰富的脑膜瘤、胶质细胞瘤、转移瘤，以及形成无血管区的颅内血肿等。其静脉期显影像，对视丘部肿瘤有较大的诊断价值。

(三)椎动脉造影，对小脑幕以下的占位性病变、血管性病变，诊断价值较大。

二、禁忌症

(一)较重的动脉硬化及年龄较高的高血压患者。

(二)对碘剂过敏者。

(三)肾脏功能较差者。

(四)穿刺血管区有明显感染者。

三、术前准备

(一)碘剂过敏试验：

1．术前服10%碘化钾10毫升，每日3次，连服3日。

2．造影剂两滴，滴于造影对侧的眼结合膜上，观察15分钟，如无明显充血反应，则示阴性。多用于急症脑血管造影时。

3．静脉注射造影剂1毫升，观察有无反应。

(二)术前半小时，皮下注射苯巴比妥钠0．1克，东莨菪碱0．3毫克(小儿用量应减)，或造影前1小时皮下注射罂粟碱0．03克，以预防血管痉挛。

(三)颅内压增高者，术前禁食。

(四)常用的造影剂有碘吡啦啥、泛影葡胺、泛影钠等。造影剂浓度多用30～50%，每次注药10～15毫升，总量不应超过60～80毫升。

(五)用药前，应严密检查有无沉淀物，如有结晶，可加温溶解，若不溶解则不能使用。

(六)术前应向患者说明可能出现的反应和感觉，如出现“轰”一下和头面部热感等，头部不可转动。

四、操作方法

(一)颈动脉造影术(图147、148)：

图147 颈动脉造影穿刺法(双指法)

图148 颈动脉造影穿刺法(单指法)

1．患者仰卧位，肩下稍垫高，颈部适当过伸，或将头部放于特制的摄片装置内。

2．常规消毒，于甲状软骨下缘下，颈动脉搏动最明显处，以1%普鲁卡因10～15毫升，皮内浸润，以及动脉后方与左右侧注射。

3．术者左手食、中指摸清颈总动脉的走行，右手持特制的脑血管造影穿刺针，穿刺与皮肤呈45度角，针尖斜向动脉远心端刺入，当针尖达动脉前壁，将针用力向下压时，左手指感到动脉搏动减弱或消失，减压时复感搏动，即可迅速刺入，拔出针芯可见动脉血涌出，再插好针芯，将穿刺针放平，沿动脉走行方向轻轻送入动脉腔内1～2厘米，以防脱出。若同时穿透动脉前后壁，可无回血，此时应小心缓慢向外退针，待有搏动性回血时再插好针芯，依上法送入动脉腔。

4．备好30～50%造影剂10毫升于空针内，待拔穿刺针芯后，血液可自动喷射，反流入注射器内，此证明在动脉腔内无误，此时应迅速加压注射(应于2秒内注完)，当注入8毫升时，立即摄片(动脉期)，速将此片移去，于2秒、4秒各摄片1张(静脉期与深静脉期)。侧位片拍完，重新插入针芯，同法注药、拍摄前后位片。

5．造影满意，拔针后，需用手指向下方用力压迫5～10分钟，以防止出血(但注意，勿压迫颈动脉窦或气管)。

6．注意事项：

(1)因病情需做动脉结扎术，或多次直接穿刺失败者，可行切开暴露动脉，直视下穿刺造影。

(2)造影中发生血管痉挛时，可用0．25%普鲁卡因5～10毫升，以每分钟不超过2毫升的速度，徐徐注入动脉内，或用0．03%罂粟碱多次、少量、动脉内缓慢注射。

(3)术前应检查病人有无金属发夹或塑料头绳等，以免影响阅片。

7．并发症与处理：

(1)若穿刺局部发生血肿，压迫气管引起呼吸困难时，可行切开清除血肿或压迫止血。

(2)造影时或造影后发生惊厥，可注射鲁米那钠0．1克，或缓慢注射阿米妥钠。

(3)因血管痉挛或血栓形成，出现偏瘫、失语等，应做颈交感神经节封闭，或给烟草酸、罂粟碱等血管扩张剂。

(4)颅内占位病变，术中术后应尽量控制注射生理盐水。

(5)局麻浸及颈交感节时，可出现颈交感神经麻痹症，无需特殊处理，多可逐渐恢复。