狂犬病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第42页（1613字）

狂犬病又称恐水症，是狂犬病病毒引起的急性传染病。本病原是动物的疾病，主要见于狗、猫、狼、狐等动物，人被病兽咬伤后，也会患病。病毒对神经系统有特殊的亲合力，侵入人体后，可固定在脑组织内，引起一系列神经症状。也可进入唾液腺内。

【诊断要点】

1．潜伏期：有被狂犬或其他病兽咬伤或抓伤病史，潜伏期与被咬伤的位置、深度及病毒量有关。平均1～2个月。

2．前驱期：持续数小时到2日，有低热、头痛、疲乏、食欲不振等，而后出现恐惧、不安和兴奋；对声、光和风比较敏感，有喉部紧缩感。原伤口处出现麻木、痛、痒或蚁爬感。

3．激动期：持续1～3日，突出的表现是怕水，不能喝水，如勉强喝水，可出现咽部和喉头痉挛，严重时听到水声即会痉挛。可出现口角流涎，呼吸困难，甚至全身痉挛。

4．麻痹期：出现肌肉松弛，感觉和反射消失，瞳孔散大，全身麻痹。

5．病原学荧光抗体检查：取患者唾液、咽部或支气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经纤维的皮肤活检标本切片，用荧光抗体染色，以检查狂犬病病毒抗原，具有高度敏感性和特异性。此外，尚可用酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原。

6．当临床症状不典型时需与癔病、神经症、破伤风、流行性乙型脑炎、各种脑膜炎和脊髓灰质炎等鉴别。

【预防】 一旦出现症状，死亡率极高，重点在于预防。

1．捕杀野犬，对家犬应进行狂犬病预防注射。

2．狂犬病疫苗预防接种：对有可能接触病犬的高危人群可采用人类二倍体细胞培养疫苗肌注，方法为1ml，于1、7、21或28日时肌注。

3．咬人的动物应送有关防疫部门，进行狂犬病鉴别，典型的狂犬病表现为：潜伏期2～6周，突然发病，表现为狂躁不安，易怒，食癖异常，数日后乱跑乱叫、吠声嘶哑、斜视、吞咽困难、不能进水、尾巴下垂、口角流涎，多在发病后6～8日内因全身麻痹而死亡。

【处理】

1．伤口的处理：强调早期处理。用20%肥皂水和0．9%氯化钠溶液处理伤口，洗净沾污的病兽唾液。伤口较深的，需行清创，切除被咬组织的表层，伤口不缝合。

2．高价免疫血清：10～20ml，im，或40u／kg，im；或半量，im，半量伤口周围浸润注射。

3．狂犬病疫苗注射：凡属下列情况者，应立即注射人类二倍体细胞培养疫苗：

(1)确实是被狂犬咬伤或抓伤的。

(2)咬人的动物在观察期间死亡。

(3)咬人的动物已逃跑或当场被捕杀。

(4)咬伤的伤口在头、颈等处，或伤口大而深。

方法为6针免疫疗法：0、3、7、14、30、90日各注射1针，1ml／针。

4．对症及支持疗法：烦躁不安或有抽搐时，可给予镇静剂；全身支持治疗，保证水、电解质和酸碱平衡，并给予足够的营养支持。