皮肤癌

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第120页（1000字）

皮肤癌是来源于表皮细胞外胚叶及其附属器官的一种恶性肿瘤。临床上常见的有鳞状细胞癌和基底细胞癌两种。皮肤癌多见于老年男性，好发于皮肤的暴露部位，如头面颈部、手背等处，亦可见于口腔黏膜、唇舌部及外阴等部位。一般认为皮肤癌的发生与皮肤长期日晒、放射线照射、接触化学物质和一些皮肤的增生性病变有关。

【诊断要点】

1．鳞状细胞癌：病变发展较快，起初为皮肤小结节，然后形成乳头状或菜花状突起，呈暗红色，边缘硬，中心部位很快坏死破溃。肿瘤向深部侵犯较少，基底很少粘连，故可推动。可因感染而导致恶臭和疼痛。部分鳞癌可向深部浸润，甚至侵及骨骼。鳞癌恶性程度高，可向区域淋巴结转移。

2．基底细胞癌：病变发展较慢，起初多在皮肤上出现基底较硬的斑丘疹或疣状突起，逐渐破溃而形成溃疡，边缘隆起而不规则，底部亦高低不平，以后溃疡逐步扩大加深，可进一步侵蚀骨及其周围组织，如眶骨、眼球及眶内容物、鼻骨及鼻软管等。有些头皮基底细胞癌可破坏颅骨而侵入颅内。本病的恶性程度较鳞癌低，很少发生区域性淋巴结转移。

【处理】

1．手术治疗：适用于各期皮肤癌。为了彻底切除癌变组织，应在病灶周围至少1～2cm处切开，在基底部亦如此。如已向深部浸润，应切除相应的深部组织。如手术后创面过大过深，可采用皮瓣移植等手术修复。如已有淋巴结转移，应行区域性淋巴结清扫术。

2．放射治疗：基底细胞癌对放疗非常敏感，鳞癌则中度敏感。早期皮肤癌放疗的治愈率很高。但如病变已侵及深部组织或骨组织，则放疗往往无效。

3．化学疗法：可作为治疗皮肤癌的一种辅助治疗。但因化疗全身反应大，很少单独使用，仅作为综合疗法之一或姑息疗法。

4．物理疗法：应用激光、冷冻或电灼等方法来治疗癌瘤，使之坏死、脱落或汽化，只适用于瘤体极小、没有深部浸润的早期微小癌变。对于已明确诊断为皮肤癌的病例，因其清除癌变周围组织的范围不够，不宜提倡使用。