脾脏损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第187页（1195字）

脾脏血运丰富，组织脆弱，是最易受损的实质脏器，在腹部损伤中脾破裂占腹内脏器损伤的第一位。可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，其中以真性破裂最常见，即脾脏实质与被膜同时破裂出血。脾破裂后主要危险为大出血，患者迅速发生休克，如不及时抢救可导致死亡。

【诊断要点】

1．外伤史：多见于坠落伤或左季肋部、左上腹直接暴力伤，常伴有肋骨骨折或腹壁挫伤。

2．休克表现：伤后可出现面色苍白、眩晕乏力、心悸、口渴、冷汗等症状，体检发现脉搏细速、血压下降、呼吸浅促。

3．腹痛：开始左上腹疼痛，逐渐延及下腹部，以致全腹部钝痛，呈持续性。有1／3的伤者有左肩部疼痛。体检时左上腹、左下腹甚至全腹部均有压痛、反跳痛及轻度肌紧张。可有腹部移动性浊音。

4．腹腔穿刺多可抽出不凝固的血液。红细胞计数、血红蛋白呈进行性下降。B超或CT有助于诊断。

【处理】

1．脾破裂诊断一旦明确，应紧急手术处理。术前应抓紧时间进行建立静脉通路、补液、配血、输血等抗休克治疗。

2．脾切除术：适用于大多数脾破裂者、脾脏粉碎性破裂、脾破裂合并全身多发外伤等客观条件和技术不允许作脾脏修补术时。

3．部分脾切除术：适用于脾的一端破裂者，可保留上段或下段。

4．脾脏修补术：适用于脾脏破裂较小、创面较整齐、腹腔内出血量不多时，可用明胶海绵填塞，可吸收线修补。

5．脾脏自体移植：对儿童或青壮年，可将切除的脾脏切成薄片，移植于大网膜内或腹膜后肌肉内，目的是保留脾脏功能，防止术后暴发性严重感染。

6．腹腔血回输：对腹腔内出血量大、无空腔脏器破裂造成污染者，在血源不足时，经过严格的无菌处理后，可行腹腔血自体回输。

7．对部分临床表现轻、经B超或CT证实为脾包膜下破裂的患者，可进行连续的严密观察，一旦出现包膜破裂变成真性脾破裂，再行手术。

8．脾切除术后，脾窝处应置乳胶管引流。围手术期给予抗生素2～3日以预防感染。对术后非感染性发热，即“脾热”，可应用吲哚美辛(消炎痛)25～50mg，po，tid，效果良好。