肛瘘

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第280页（1342字）

肛瘘是肛管与肛门周围皮肤相通的感染性瘘管，常为肛管、直肠周围脓肿的后遗症，可长年不愈。肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘道及继发性外口。根据瘘管与肛门直肠环的关系可分为高位和低位肛瘘；根据瘘管多少分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘；肛瘘大多为化脓性细菌感染，少数为结核、克罗恩病或癌肿引起。

【诊断要点】

1．病史：多数患者有肛管、直肠周围脓肿切开引流或自行破溃史。

2．局部症状：肛瘘外口经常有脓性分泌物排出，引起肛周瘙痒，少数患者伴有湿疹。当肛瘘外口假性愈合或阻塞时，可出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，后再次破溃流脓。

3．直肠指检：从外口至肛管可扪及条索状物，即瘘管，挤压瘘管时可见脓性分泌物从外口溢出。

4．肛镜检查：瘘管的内口常在肛隐窝处，局部有充血、水肿，有时可见分泌物，但看不到其真的内口。

5．探针检查：用质软探针从外口插入，以探明瘘管走向及内口位置。但不易成功，不作为常规检查。

6．注射亚甲蓝(美蓝)：先将白纱布放入肛管直肠内，再从外口注入亚甲蓝，以了解内口的大概位置。

7．瘘管造影：对高位或复杂性肛瘘可用碘油或复方泛影酸葡甲胺做瘘管造影，以了解瘘管行径及其与临近脏器的关系。

8．细菌学检查或组织活检：慢性的复杂性肛瘘需做活检以助病因诊断。

【处理】

1．非手术治疗：适用于急性感染阶段、3个月内的肛瘘及术前准备。

(1)1∶5000高锰酸钾温水坐浴，bid，便后再加1次，每次15分钟。

(2)应用抗生素：因脓肿形成引起全身中毒症状者可使用抗生素。

(3)局部理疗。

2．手术治疗

(1)肛瘘切开术：适用于低位单纯性肛瘘，瘘管纤维组织不多者。

(2)肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，瘘管壁厚且僵硬者。

(3)挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘。

(4)复杂性肛瘘分期手术：先将复杂性肛瘘的所有皮下支管予以切开，使其成为单纯性肛瘘，以后再将单纯性肛瘘切开或挂线使其愈合。

3．术后处理：术后早期每日换药，以后改为1∶5000高锰酸钾温水坐浴。