亚硝酸盐中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第82页（1808字）

亚硝酸盐中毒系摄入较多含亚硝酸盐的食物后，促使血液中血红蛋白变成高铁血红蛋白而失去携氧能力，致组织缺氧和皮肤、黏膜青紫的一种病理状态。某些新鲜蔬菜，如上海青、小白菜、韭菜、菠菜、甜菜等，含有无毒的硝酸盐，当放置过久变质或新腌制不久被细菌作用，将硝酸盐还原成亚硝酸盐，食入过多这类蔬菜可引起中毒；当肠内硝酸盐还原菌过度繁殖，也可将蔬菜中的硝酸盐还原成亚硝酸盐。此外，误将亚硝酸盐当作食盐食用，也可发生严重的急性中毒。亚硝酸盐毒性大，当误食量每次达0．2～0．5g时，即可出现中毒。

一、临床表现

本病发病急骤，多于食后0．5～3h内发病，最短者可于10～15min内发病。中毒轻重与摄入的亚硝酸盐剂量有关。一般症状表现为精神不振、倦怠乏力、萎靡嗜睡、头晕、头痛等。中毒出现最早、最有特征性的症状为青紫，口唇及指甲尤为明显，呈紫蓝色，皮肤、黏膜也可为乌蓝色。因食用变质青菜引起的中毒患者，起初为口唇、指甲、舌、耳、面颊呈蓝灰色，并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木、倦怠乏力等症状。当高铁血红蛋白高达40%以上时，即出现严重的缺氧症：气急、心跳加快，甚至晕厥；当高铁血红蛋白超过50%时，则运动失调、虚脱、惊厥、昏迷，以至死亡。因亚硝酸盐本身也是一种血管扩张剂，尤其在误食化学成品中毒时，更容易出现循环系统的一些变化，如四肢发冷、心跳加快、血压下降，严重时患者发生循环衰竭及肺水肿等现象。致死原因主要为缺氧致呼吸衰竭，其次为急性循环衰竭。轻度中毒患者经过治疗预后良好，通常于2～3d内痊愈；严重中毒的患者如抢救不及时，常可因呼吸困难、窒息而最终导致死亡。

二、急救与护理

(1)积极催吐、洗胃、导泻，以减少毒物的吸收。

(2)血压下降时可依靠体位维持血压，让患者取仰卧位，抬高下肢，并运动四肢，以促进血液回流，必要时可酌情用升压药。

(3)应用特异性解毒剂：

1)亚甲蓝(美蓝)是治疗亚硝酸盐中毒的首选解毒剂，一般于用药后24～36h患者可完全恢复正常。重症者每千克体重每次1～2mg，加入50%葡萄糖液20～40ml内缓慢静脉注射，必要时1．5h后重复给药，可给3～4次，促使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白。应当注意的是，美蓝只是治疗变性血红蛋白症的特效药，亚硝酸盐中毒时，变性血红蛋白症只是其主要表现之一，还必须注意包括对症治疗在内的综合治疗措施。亚甲蓝的用药剂量不宜过大，最好每日不超过260mg(通常每日为120mg已足够)，剂量过大会出现兴奋、头痛、呕吐、谵妄状态及呼吸困难。轻型者，可按每千克体重每次12mg口服，每日3次。

2)甲氧胺盐疗效较亚甲蓝好，剂量为每千克体重5mg，加葡萄糖500ml，静脉滴注，每日一次至症状消失，且辅以维生素C治疗。

(4)大剂量应用维生素C。维生素C是一种还原剂，有促使高铁血红蛋白转化为正常血红蛋白的作用，利于治疗变性血红蛋白血症。当美蓝缺乏或不足时，使用大量维生素C，也有助于青紫的消失，可用3～4g加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日一次，或口服1000～1500mg。

(5)必要的生命支持：

1)有缺氧时，应及时吸氧。

2)严重中毒者，除积极吸氧外，还可输入新鲜血液，这样既可减轻缺氧症状，又可增加血容量、纠正循环衰竭。如无输血设备，也可静脉给50%葡萄糖液和葡萄糖生理盐水，增加排泄。

3)循环衰竭时，积极补液后可用血管活性药物。

4)有呼吸衰竭者，酌情给予呼吸兴奋剂。

5)其他可对症处理。