热烧伤和化学烧伤
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第167页（2936字）
一、现场急救
(1)立即使患者脱离致伤源。若患者周身着火，立即令患者平卧在地，慢慢翻滚以压灭火焰。严禁奔跑呼叫或用双手扑打着火的衣服。若邻近有水源时，可立即跳入水中，使全身沐水，以扑灭着火。
(2)患者多有剧痛、紧张，应给以强有力的镇静止痛剂，这也有助于防止休克发生。
(3)患者口渴等多示血容量不足，若有条件应快速输液。对烧伤肢体不应涂抹影响识别创面的药物，而是做简单清创包扎后，急行转送医院。
二、转送
严重烧伤的抢救，关键在于伤后的第一个8h，或第一个24h。因此，伤后最好是在原地抢救。若无条件者，可在抗休克治疗下，用较好的现代交通工具如飞机、火车、急救车等将患者在尽可能短的时间内转送到有条件的医院。
转诊时要求：
(1)烧伤面积在20%以下者，一般发生休克的可能性较小，这类患者可送到当地一般医院救治。
(2)烧伤面积在20%～50%者，应将患者转送到条件较好的医院处理。最好在伤后8h以内转送医院。
(3)烧伤面积在50%以上或Ⅲ度烧伤在20%以上的患者，应转送至烧伤专科医院抢救。
(4)若在冬季转诊，应注意保暖。有条件者应放置导尿管，以便随时观察尿液情况。
三、烧伤面积的计算和烧伤深度的估计
(一)面积计算
1．新九分法 头颈部：头部3%、面部3%、颈部3%；双上肢：双上臂7%、双前臂6%、双手5%；躯干：躯干前13%、躯干后13%、会阴1%；双下肢：双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%。
2．手掌法 烧伤患者的手五指并拢的面积占其体表面积的1%，五指自然分开的面积占其体表面积的1．25%。此法对散在片状烧伤面积的估计较常用。
(二)烧伤深度的估计
目前多采用Ⅲ度四分法。
1．Ⅰ度 仅为表皮烧伤。表现为皮肤发红、明显灼痛，一般3～5d自愈。
2．浅Ⅱ度 浅层真皮烧伤。表现为皮肤起水泡、轻肿、剧痛。如不感染，1～2周可愈合，不留瘢痕。
3．深Ⅱ度 深层真皮烧伤。表现为皮肤苍白，间有红色斑点，渗出较少，痛觉迟钝，易感染，易留瘢痕。
4．Ⅲ度 皮肤全层损坏，甚至皮下、肌肉至骨质的烧伤。表现为皮肤蜡白、焦黄或碳化，呈干性坏死样变，有的可见皮下小静脉栓塞，痛觉消失，创面无渗出。
四、急救与护理
(一)小面积烧伤
所谓小面积烧伤是指成人烧伤面积在10%以下，小儿5%以下的Ⅱ度烧伤患者。对于小片状的烧伤(如热水、热饭等)，立即用6层酒精纱布做创面包扎，常能起到止痛、消毒作用，甚至有防止起水泡的良好效果。对于小片状烧伤，也可用生鸡蛋清与适量酒精调匀后涂抹浅Ⅱ度伤的创面上并加以保护，防止污染，也常能获得良好疗效。
(二)中等面积以上的烧伤
中等面积以上的烧伤需要送往条件较好的医院或专科医院救治。治疗的关键是：
(1)抗休克。最佳的抢救时机是伤后的第一个8h，最迟是伤后第一个24h应纠正休克，否则患者预后不佳。抢救中应建立良好的静脉输液通路，以确保按时将规定量的液体输给患者。一般输液量的要求是，第一个24h，按每1%烧伤面积、每千克体重1．5mg(晶胶体各半)，再加正常用水量2000ml(用5%～10%葡萄糖代之)。第一个8h输用液体总剂量的一半，其余一半在16h内平均输给。
(2)抗感染。据入院时或清创后的创面分泌物细菌培养及药敏试验恰当选用抗生素。以二联或三联应用广谱抗生素为好。
(3)注重早期切痂(Ⅲ度伤)或削痂(深Ⅱ度伤)。这对控制感染和促使创面尽早愈合确有好处。定时翻身以利背部伤的修复。
(4)应用异体皮、异种皮(猪皮、鸡皮等)和人造皮或配合自体皮移植，可以减少并发症，明显缩短创面的愈合修复期。
(5)在整个烧伤的救治过程中，除注重营养等支持疗法外，应注意钾的早期补充。即使在烧伤后48h查血钾不低于正常值时，也应适当加用，以防难以处理的、顽固性低血钾的出现。
(三)特殊部位的烧伤
所谓特殊部位的烧伤，一般临床是指头部、面部、眼部、呼吸道、耳郭、会阴部和手部的烧伤。这些部位的烧伤一是较难处理，二是并发症和后遗症多，所以应引起重视。对这类烧伤患者，收住院条件必须降低，住院后医护人员应多加巡诊，以尽可能降低其并发症，减少后遗症，否则会出现或加重颜面毁容，眼、口畸形，耳郭脱失，肛门狭窄，两手失去劳动能力，甚至危及生命。尤其对呼吸道烧伤者，应注意严密观察，适时、果断地做气管切开术。
(四)化学烧伤
这里主要介绍酸、碱烧伤。其特点如下：
(1)强酸烧伤：除氢氟酸外，一般因伤面蛋白质迅速凝固，而伤情不易向深部扩散，伤的深度较浅，创面干燥，边界清楚，肿胀较轻，常有局部持续性疼痛。
(2)强碱烧伤：因碱能皂化脂肪组织，穿透力强，并能使细胞脱水及蛋白凝固，创面常会持续性加深和扩大，这一作用可持续伤后两日。
酸、碱烧伤的急救：立即脱去或剪去被污染衣裤，跳进邻近池塘或迅速用水管冲洗。注意不要用少量水冲洗创面，这样有可能把创面上的浓酸碱变稀而又会烧伤它处。住院后酸碱烧伤创面的处理同一般烧伤。