肋骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第189页（990字）

一、诊断要点

(1)有胸部外伤史。

(2)胸壁疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。

(3)体检时胸部挤压症阳性，骨折处压痛显着，有异常活动及骨擦音；如为多根多处骨折，则有胸壁浮动和反常呼吸运动。

(4)X线检查，经肋骨拍片可诊断。

二、急救与护理

1．止痛 服止痛药物，肋间神经或骨折处痛点封闭。

2．骨折固定法 能减轻疼痛，骨折断处对合好，有利于愈合。

(1)胶布固定：清洁皮肤，伤侧上肢外展，用宽7～8cm的胶布于呼吸末自下而上叠瓦式(重叠1／3)粘贴固定，前后超过中线，上下超过正常1～2根肋骨，固定时间为3周。胶布过敏者不适用，对多根多处骨折效果不佳。

(2)加压包扎固定：适用于胸壁软化或不能用胶布固定者。局部用沙袋、敷料加压包扎，使胸壁下陷，反常呼吸消失。缺点是减少肺容量，影响肺功能，一般仅用于急救暂时处理。不能用于心前区。

(3)布巾钳牵引固定：前两种固定方法不能使用或无效时可用此法。方法是在骨折处皮肤消毒，局部麻醉，用布巾钳夹住浮动胸壁的断肋，做重力牵引。牵引力量以限制反常呼吸为准(2～3kg)，牵引时间2周左右。

(4)控制性机械通气(呼吸机内固定法)：在气管内插管或气管切开后插入气囊导管，连接呼吸机行控制性辅助通气，从胸内纠正反常呼吸。此法适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤，呼吸明显窘迫，低氧血症(PaCO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，肺分流≥25%的患者。

(5)以上诸方法如不能应用，或乘开胸之便，可将骨折断端缝合固定。

3．抗感染 严重骨折患者应给以抗生素，预防感染。