子癎
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第247页（2605字）
子癎系妊娠期特有的疾病，为妊娠高血压综合征发展的严重阶段，也是先兆子癎发展的后果。临床表现为在高血压、水肿、蛋白尿的基础上出现抽搐或昏迷，心、肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
一、临床表现
在先兆子癎的基础上有抽搐发作或伴有昏迷，称为子癎。少数患者病情发展迅速，先兆子癎征象不明显而骤然发生抽搐。子癎典型发作过程先表现为眼球固定、瞳孔放大、牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直，头扭向一侧，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫、口吐白沫、大小便失禁，持续1min左右后抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔时间长者，抽搐后短期可苏醒；抽搐频繁且持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤，甚至骨折。昏迷中呕吐，可造成窒息和吸入性肺炎，导致早产、胎盘早剥、急性肾功能衰竭或脑出血、胎儿窘迫等。
二、急救与护理
患者一旦发生子癎，应立即就地急救处理，待抽搐控制后，转送监护病房监护。
(一)抽搐时的急救与护理
(1)镇静止痉：患者抽搐发作时，首选硫酸镁肌内注射，也可用镇静药物治疗，给予冬眠1号半量(氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg、哌替啶50mg)肌内注射，用药后应有专人守护，观察血压；血压剧降者，应通知医师减少药物用量或停药。
(2)吸氧：鼻导管给氧，氧流量每分钟3～5L，以纠正抽搐时组织缺氧。
(3)避免刺激：患者在急诊处理期间，应保持环境安静、温暖，空气流通。一切处理措施及护理操作均应在使用镇静剂后进行，动作应轻柔、敏捷，避免声、光、触动等刺激，室内置帘幔遮光以防诱发抽搐。
(4)防止外伤及窒息，使患者平卧，头偏向一侧，以免舌根后坠堵塞咽喉，有碍呼吸；将患者衣领解开，取出假牙，迅速放入开口器或压舌板，以防咬伤唇舌，放入开口器位置应在磨牙之间，勿放在门齿处以免造成门齿脱落。对躁动不安昏迷患者，应加床栏保护，防止坠地损伤，若有黏液阻塞呼吸道，须用吸痰器吸出，以避免窒息和吸入性肺炎的发生。
(二)控制抽搐后的急救与护理
(1)各项常规检查：待用药控制抽搐而患者安静后，可测量血压及进行全身与产科检查，抽静脉血液标本，送验血气分析、血清电解质、肝功能、凝血功能等各项检验，导尿做尿常规检查，测量尿量及观察尿液颜色。
(2)输液：昏迷患者应绝对禁食，以输液来补充营养及水分。
(3)观察病情：子癎患者在抽搐发作尚未控制或病情未稳定之前，一般不宜搬动。
1)专人守护，注意抽搐次数，持续时间，每15～30min测量血压、脉搏、呼吸各一次，每4h测量体温一次，宜腋下试温，以防意外发生。如发现患者高热、尿少、血压急骤下降、脉搏增快、呼吸困难、长时间昏迷和有出血倾向时，应及时通知医师。
2)观察尿量，如发现尿少或无尿时，首先检查尿管是否通畅，必要时更换尿管，记录出入水量，及时送检尿常规，如确为尿少或无尿提示肾功能衰竭或水摄入量不够，应通知医师。相反，应用利尿剂后，尿量过多，1h内尿量超过100ml以上，应警惕水电解质平衡失调，尤其是低血钾的发生，通知医师及时采取措施。
3)观察临产征兆及胎心音。产前子癎患者，抽搐时，子宫缺血发生宫缩，使产程加速，如不注意观察临产征兆与胎心音，则不能及时发现和处理胎儿宫内窒息，或措手不及使孕妇急产于病床上。当患者出现躁动不安时，可能为宫缩开始，应随时听取胎心音，并查肛掌握产程进展情况。
4)皮肤护理：子癎患者均有不同程度的水肿，皮肤紧张菲薄，血液循环不良，往往容易发生压疮、破溃和皮肤感染。因此，必须加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥。肌内注射时，不仅要严格消毒，而且要经常变换注射部位，对已多次注射的部位，注意观察有无漏液、感染等；阴唇水肿明显时，可用50%硫酸镁湿热敷并加强利尿。
5)建立特护记录，详细记录血压、脉搏、呼吸、尿量、抽搐开始及停止时间、各种治疗反应及病情变化等。
6)观察药物副反应：硫酸镁过量时会引起呼吸和心率抑制，甚至死亡。故应用硫酸镁时应注意：
A．用药时必须提高警惕，注意中毒反应。每次用药前或持续静脉滴注期间，均应检测膝反射，膝反射必须存在。
B．呼吸每分钟不少于16次。
C．尿量每小时不少于25ml，尿少示肾排泄功能受抑制，镁离子易积聚中毒。
D．备有具解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml，发现有中毒时，立即静脉注射。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，从而防止中毒现象进一步加深。
(4)适时终止妊娠：一般在抽搐被控制4～8h后即可终止妊娠。对来势迅猛的子癎，经积极治疗仍不能控制其抽搐者，也要立即终止妊娠。至于终止妊娠的方式，一般认为：若阴道分娩的条件已成熟，可用阴道助产术迅速结束妊娠；若阴道分娩条件不成熟，则行选择性剖宫产术。