产褥感染

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第265页（1805字）

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。是产妇死亡的四大原因之一。

一、临床表现

(1)急性外阴、阴道、宫颈炎。局部症状较明显，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。会阴伤口感染后局部红肿硬结，压痛明显，针孔流脓；阴道及宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。

(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎。病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。两者多同时存在。轻者表现为低热，恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛，重者出现寒战、高热、头痛、心率快、白细胞增多、下腹压痛等。

(3)盆腔结缔组织炎。患者寒战高热39℃以上，下腹疼痛，恶露有时多，子宫复旧不佳，宫旁一侧或双侧有压痛。肛查：宫旁组织明显压痛，病灶化脓后包块变软，有波动，形成盆腔脓肿，如脓肿破入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。

(4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。患者表现寒战、高热，体温39～40℃，恶心呕吐，下腹及全腹剧痛，腹部胀气，触诊有肌紧张、反跳痛、腹膜刺激症状。

(5)血栓性静脉炎。由胎盘剥离处的血栓感染脱落引起，可分为盆腔血栓性静脉炎，发生于产后1～2周，寒战高热；下肢血栓性静脉炎，发生于产后2～3周，突发寒战、高热、下肢痛，发炎之静脉局部压痛，因阻塞血液回流，下肢水肿，皮肤发白。

(6)败血症。指炎症进一步扩散，细菌进入血循环，并大量繁殖，从而导致败血症。主要症状为恶寒，持续性高热(体温达40℃以上)，全身中毒症状严重，出现谵妄、昏迷或感染性休克而危及生命。

二、治疗与护理

(一)一般治疗与护理

(1)卧床休息，取半卧位以利于恶露引流和炎症局限。如系血栓性静脉炎，抬高患肢，防止对患肢的压迫及摩擦，保持大便通畅，以减轻盆腔充血，妨碍子宫收缩。

(2)保持外阴清洁，常规擦洗外阴，严格隔离便盆，防止交叉感染。对感染可疑者应做子宫腔培养及药敏试验，明确细菌类型。

(3)高热患者应补充足够水分、电解质和维生素，每4h测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过38℃者暂停喂奶。高热39℃以上须物理降温，如头部置冰袋，并注意做好口腔护理；高热伴寒战时，即抽血做培养和药敏试验。

(4)增加营养，给予易消化富有营养的饮食；不能进食者，须静脉输液，必要时可少量多次输血，以增强机体抵抗力。

(5)保护性隔离，如病重者住单间房，严格限制探视，室内环境每日消毒，穿隔离衣，必要时记录出入水量，做好压疮护理，严防交叉感染。

(二)药物治疗

依病情需要做细菌培养及药敏试验，以便决定性给药。厌氧菌以甲硝唑为有效，一般多用青霉素、链霉素。应用大量抗生素后可用宫缩剂，以利于子宫复位，如口服益母草膏或肌内注射麦角新碱等。

(三)手术治疗

外阴伤口感染者，应及早拆除缝线，形成脓肿时应切开引流，产后第10天开始用1∶8000高锰酸钾温热水坐浴，每日2次；或者局部湿热敷、红外线照射；盆腔脓肿者，可经阴道后穹隆切开引流或经腹部切开引流排脓。

(四)中医中药治疗

根据中医辨证论治，宜清热解毒，活血化淤。