急性下腹痛

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第273页（764字）

急性下腹痛为妇科疾病的常见症状。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种妇科疾病。

1．起病急缓 急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂；起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所致；反复隐痛伴阵发性加剧者，应考虑输卵管妊娠破裂或流产。

2．下腹痛部位 下腹正中部疼痛多系子宫性疼痛；一侧下腹痛应考虑为该侧子宫附件病变如卵巢囊肿蒂扭转；双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变；整个下腹痛甚至全腹疼痛，应考虑卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎。

3．下腹痛时间 经期腹痛，应考虑为原发性痛经或子宫内膜异位症；月经周期中间出现一侧下腹隐痛，多为排卵性疼痛；周期性下腹痛但无月经来潮，多为经血排出受阻，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。

4．下腹痛性质 阵发性绞痛多为子宫或输卵管等空腔脏器收缩，撕裂性锐痛应考虑输卵管或卵巢肿瘤破裂，持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致，难以忍受的顽固性疼痛应考虑晚期癌肿，子宫收缩，特别是宫腔内有积血或积脓不能排出，常导致下腹坠痛。

5．腹痛放射部位 放射至肩部应考虑为腹腔内出血，放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变，放射至腹股沟及大腿内侧为该侧子宫附件病变所致。

6．腹痛伴随症状 同时有停经史，多为妊娠合并症；伴畏寒、发热，常为盆腔炎症；有休克症状，应考虑腹腔内出血；出现肛门坠胀，一般为子宫直肠陷凹有积液所致；伴有恶病质，为晚期癌肿的表现。