卵巢过度刺激综合征伴卵巢扭转

出处:按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册(修订本)》第279页(1455字)

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是应用绝经期促性腺激素(HMG)和绒毛膜促性腺激素(HCG),诱导排卵时的一种常见并发症。严重者,可危及患者生命。

一、临床表现

1.严重度 WHO将OHSS的严重程度分3个等级。

Ⅰ级(轻度):双侧卵巢增大,多个卵泡及黄体囊肿,直径<5cm,下腹轻压痛。

Ⅱ级(中度):卵巢增大,有恶心、呕吐、腹泻等症状。

Ⅲ级(重度):卵巢明显增大,直径>12cm,或有卵巢破裂,出现胸腹水,血容量下降,水电解质紊乱,血液浓缩,血凝异常甚至血栓形成。

2.重度OHSS的典型症状

(1)双侧卵巢极度增大,大量大小不等的卵泡囊肿及黄体囊肿,间质高度水肿。

(2)腹部膨隆,大量胸腹水,明显腹胀、腹痛及呼吸困难。

(3)血容量下降,血液浓缩,平均红细胞压积增高,平均动脉压下降。

(4)肾血流量下降,尿量减少,电解质紊乱及酸中毒。

(5)偶尔发生成人呼吸窘迫综合征。

(6)卵巢增大,形成多囊泡状囊肿,重量不均衡,为自身扭转创造了条件,可突发剧烈腹痛等与卵巢囊肿蒂扭转相似的症状。

二、急救与护理

1.轻症 无需治疗,卧床休息,避免不必要的妇科检查,以免卵巢破裂。

2.中度 须住院观察,测体重、腹围、记录出入水量,查基础血象,测血细胞压积,电解质及尿素氮浓度,二氧化碳结合力及肝肾功能,进行对症处理。

3.重症 重症患者应紧急救治,改善呼吸循环。

(1)增加血容量:在血液生化测定的严密监护下进行扩容以增加循环血量。静脉输血浆或白蛋白每日50g,低分子右旋糖酐每日500~1000ml,补充水电解质,使尿量达到每小时20~30ml,限制食盐摄入。

(2)腹腔穿刺放腹水:可改善呼吸困难,增加静脉回流及回心血量,改善肾功能。放腹水时应注意:①放水前先行B超定位,避免损伤增大的卵巢。②放液应缓慢少量,速度每小时1000~1500ml,每日总量不超过5000ml。③放腹水的同时,应静脉补充液体和蛋白质,防止发生电解质紊乱。

(3)药物:卡托普利50~100mg,每日3次,饭前服用。

(4)血液透析:对严重少尿、无尿、高氮质血症患者,经上述处理无改善时,可行血液透析,但切忌应用利尿剂。

(5)手术:巨大卵巢囊肿扭转者,应急诊剖腹探查。

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