子宫穿孔

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第289页（890字）

子宫穿孔是人工流产损伤中最为常见的严重并发症，如穿孔伴有盆腹腔脏器损伤，则后果更为严重，甚至可危及生命。

一、临床表现

依据穿孔的大小、部位、时间和有无内脏损伤及程度不同而临床表现不一。

(1)因细小探针穿过子宫壁时，其穿孔小，未伤及大血管可不引起任何症状，妇科检查时，下腹部有轻微压痛，穿孔多能自然闭合。

(2)由较大器械引起子宫穿孔，则损伤较大，患者下腹部剧烈疼痛，破口出血引起腹膜刺激症状，呈持续性腹痛，腹部拒按，有压痛及触痛。如果累及大血管则大出血造成休克。严重者可并发内脏损伤，如大网膜、肠管、膀胱等，出现膈下气体、血尿等。穿孔后未及时就诊者，可形成盆腔炎或脓肿等。

二、急救与护理

在手术中，所用器械探入子宫腔超过所测量到的宫腔深度时，，应立即停止手术，根据具体情况做出处理。

(1)穿孔较小，症状轻微，无内脏损伤者，可严密观察，肌内注射宫缩剂，如催产素10U或麦角新碱0．2mg，同时给予抗生素预防感染。

(2)穿孔较大，症状明显或严重出血，内脏受损伤时，必须立即剖腹探查。子宫伤口无明显感染，又要求生育者，应清除宫腔物后进行破口缝合。如子宫穿孔严重，伴感染或阔韧带内血肿难以止血者，应将子宫切除，对于损伤的肠管、膀胱应同时给予修补术，同时给予抗休克和抗生素应用。

穿孔小者，卧床休息，在严密观察血压、脉搏、呼吸及腹痛情况下，给宫缩剂使子宫收缩。穿孔大，有内出血或脏器损伤者，必须做术前准备，有休克时，在抢救休克同时，立即剖腹检查。术后注意血压及伤口有无出血，并给予抗生素预防感染。