酚中毒的救治

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第212页（2303字）

酚又称苯酚或石炭酸，有特殊气味。主要用于塑料、炸药、合成树脂、橡胶、油漆、木材防腐剂、纺织、制药等工业。并常用为消毒剂。酚的挥发性小，但若将其加热，且当通风不良时，便可产生大量酚蒸气而引起中毒。

蒸馏煤焦油时产生的甲酚称为煤酚。含煤酚50%的肥皂溶液即煤酚皂溶液(来苏儿)，为外用消毒剂，曾有误入眼而致眼灼伤或误服而致中毒的病例。

一、毒理

酚可经皮肤和呼吸道侵入人体，亦可经消化道吸收。工业上由酚所引起的危害以皮肤的损伤为最多见。酚进入机体后，一部分氧化为对苯二酚和邻苯二酚，另一部分与硫酸盐及葡萄糖醛酸结合而由肾脏排出，其余未经变化的部分，也经肾脏排泄。对苯二酚及邻苯二酚的氧化产物使尿呈棕黑色，临床上称为“酚尿”。

酚能使细胞蛋白质发生变性和沉淀，且酚易自变性或沉淀的蛋白质中分离出来，进而透入组织深部引起全身中毒。

酚能使接触部位的浅表血管发生凝结，局部组织坏死，呈白色皱缩现象，愈后可遗留棕黄色的斑迹。由于酚同时具有轻度的麻醉作用，因此常常掩盖了它的腐蚀现象。

酚被机体吸收后，可引起中枢神经系统先兴奋后抑制的过程，特别是抑制呼吸中枢、血管舒缩中枢及体温中枢。此外，对心肌及毛细血管还有直接的损害作用。

人口服酚的致死量为2g，多因呼吸麻痹或循环衰竭而致死，病情比较迟缓者，可因急性肾功能衰竭、肺水肿及吸入性肺炎而致死。

酚中毒死亡者病理改变为脑水肿，肾小球、肾小管及心肌变性，肝小叶中心性坏死，唇、口腔、食管及胃黏膜充血、变暗红色并有灰色斑状坏死。

二、临床表现

患者迅速出现头痛、眩晕、视力模糊、耳鸣、显着的肌肉无力，体温、脉搏、血压均有降低，严重者很快出现意识模糊，有时发生肌肉抽搐，最终则出现呼吸衰竭。若吸入高浓度酚蒸气时，还可发生肺水肿。

经消化道中毒者，有口腔、咽喉、食管及胃部烧灼感，口腔黏膜糜烂、表面呈灰白色，后变为棕黑色，并有口渴、恶心、呕吐，呕吐物为棕黑色，腹痛、腹泻、血便，呼吸有酚味。中毒后常继发肝、肾损害和肺炎。

酚对皮肤可造成严重灼伤，局部麻木感，皮肤呈白色、起皱、软化，后转为红色、棕色以至黑色，可造成组织坏死或坏疽。眼内溅入酚液，立即引起结膜和角膜的灼伤、坏死。

三、诊断

(1)根据广泛的皮肤黏膜与酚的接触史及环境酚蒸汽浓度。

(2)呼出气有酚味。

(3)中枢神经系统先兴奋后抑制，以及肝、肾受损的临床表现。

(4)尿液中加三氯化铁数滴，出现紫蓝色表示有酚存在。

(5)血中二氧化碳结合力低于20mg／L，非蛋白氮增高，并出现高铁血红蛋白血症。

四、预防

(1)现场应充分通风，进入高浓度酚操作场所时应戴防毒面具或送风式面罩，穿全身防护服。车间内应有冲洗设备，皮肤沾染应及时冲洗。

(2)药用酚要妥善保管并加强查对，避免误服和错用。

五、治疗

1．急救

(1)皮肤接触者，应立即脱去被污染的衣物，用乙醇冲洗数遍，再用大量温水彻底冲洗，然后用硫酸钠饱和溶液施敷。

(2)吸入中毒时，应尽快将患者移离现场，并保持呼吸道畅通。

(3)眼都沾染毒物时，迅速用大量温水冲洗(至少15分钟)，以后用4%硼酸溶液冲洗。

(4)经消化道中毒：①无腐蚀性损伤时可催吐；②洗胃：可用温水、牛乳、稀释蛋清、橄榄油或其他植物油反复洗胃，直至洗出液无酚味为止。最后留置60ml植物油于胃中，有减慢酚的吸收和保护胃黏膜的作用；③给予硫酸镁导泻；④给黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶3ml，每天3～4次；⑤有食管损伤时禁用胃管及催吐。

2．排毒

静脉滴注大量5%葡萄糖盐水，加速酚由肾脏排出，并稀释尿液中酚浓度，以减轻刺激。如尿液稀少，必要时可用腹膜透析。

3．对症处理

按病情变化进行对症治疗，如防止呼吸循环衰竭、保护肝脏、抗惊厥、治疗高铁血红蛋白血症等。