戊型肝炎的病原学及特异性诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《病毒性肝炎防治手册》第21页（1302字）

戊型肝炎以往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎(ETHNABA)。1989年Reyes等应用分子克隆技术，获得本病毒的基因克隆，并将此种肝炎病毒称为戊型肝炎病毒。

一、生物学性状

HEV颗粒呈球形，直径为27～38nm，平均为32～34nm。大小可因地区不同而异。病毒表面有突起(spikes)和缺刻(indentation)。无包膜，本病毒不稳定，在4℃下保存易裂解，在锰或镁离子存在下可保持其完整性，存放在碱性环境中较稳定。对氯仿敏感。根据该病毒特征分析，戊型肝炎病毒类似杯状病毒(alicivirus)。

HEV病毒核酸为线状单股正链RNA，共有8500个核苷酸组成。HEV基因组的复制和甲型肝炎病毒相似，以HEV正股RNA为模板，在RNA指导的RNA聚合酶(RDRP)的作用下，合成互补的负股RNA。以此负股RNA作为模板，在RDRP作用下，合成新的正股RNA，作为子代HEV基因组，并和病毒蛋白一起组装成新的HEV。

HEV易感动物有狨猴、食蟹猴、恒河猴、短尾猴及黑猩猩等。动物肝组织内病毒复制高峰比ALT水平升高早5～12d。在感染的动物胆汁及粪便中均可发现病毒颗粒，粪便中的病毒仅在急性期出现，随即很快消失。但肝组织内偶见病毒。经口或静脉接种含HEV粪便或肝组织提取液及胆汁，均可使动物感染。

二、特异性诊断

(一)抗-HEV检测

可用ELISA检测血清抗-HEV。抗-HEV一般于感染后2周阳转，3～5周后达高峰，然后逐渐下降，12周后阴转。

Purdy等和Ichikawa等分别将HEV的结构基因插入PATH10和PUHX₂质粒，其表达的融合蛋白具有能被抗-HEV所识别的抗原决定簇，可采用免疫印迹分析检测抗HEV IgM和抗-HEV IgG，本法特异性高，对亚洲、非洲及北美的不同HEV株有交叉反应，故可广泛应用。

(二)HEV-RNA检测

Tsarev等从戊型肝炎患者分离出HEVSAR-55株，按其HEV-RNA序列，建立RT-PCR方法，发现感染HEV的食蟹猴RT-PCR全部阳性，粪便中HEV-RNA早于血清出现，而晚于血清消失。

(三)HEVAg检测

应用免疫荧光法(FA)检测肝组织中HEV抗原，或用实验感染动物的肝组织作抗原片，用FA阻断法检测急性期和恢复期患者的血清抗-HEV。潜伏期末和急性期初肝活检标本中HEV抗原检出率最高。

可用免疫电镜(IEM)或ELISA法检测粪便或胆汁中HEV抗原。