风湿性心脏病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第295页（1741字）

风湿性心脏病是指急性风湿性心脏炎症遗留的，以心脏瓣膜病变为主的心脏病，故又称为风湿性心瓣膜病，简称风心病。临床上以二尖瓣病变或二尖瓣病变合并主动脉瓣病变为常见。

【诊断要点】

(1)轻者可无明显症状，重者可有右心衰竭或左心衰竭症状、心绞痛、眩晕、晕厥或黑蒙等症。

(2)体检可发现病变瓣膜区特征性杂音，左房或左室增大和周围血管体征等。

(3)超声心动图可明确诊断。

【治疗】

1．体针 取穴：肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、膻中、巨阙、气海、郄门、内关、通里、神门、血海、足三里、三阴交、公孙、太溪。方法：每次选5－6穴，用平补平泻手法，留针20－30分钟，隔10分钟运针1次，每日或隔日治疗1次，10次为一疗程。

2．耳针 取穴：交感、神门、心、小肠、肾上腺、内分泌、皮质下。方法：每次针刺一侧，中等刺激，留针30－60分钟，隔15分钟捻针1次；或用王不留行籽贴压耳穴，令患者每日自行按压3－4次，每次每穴按压100－200下，以耳郭发热发红为度。两耳交替进行，每日或隔日1次，10次为一疗程。

3．电针 取穴：郄门、内关、三阴交、公孙。方法：进针得气后通电，选用疏密波，刺激量以患者能耐受为度，每对输出导线以接同侧肢体为宜，每次10－20分钟，每日或隔日1次，12次为一疗程。

4．水针 取穴：肺俞、厥阴俞、心俞、少海、郄门、间使、内关、足三里、三阴交。方法：每次选2－3穴，每穴注射复方丹参注射液0．5－1毫升，每日或隔日1次，10次为一疗程。

5．灸法 取穴：同“体针”。方法：采用温和灸法，每次选3穴，一般每穴灸3－5分钟，每日1次，10次为一疗程。

【现代临床举例】

俞氏等采用穴位注射配合针刺治疗风湿性心脏病423例。取穴：(1)内关、郄门，配耳穴神门、心、交感；(2)间使、郄上(郄门上3寸)，配耳穴肾、内分泌、小肠；(3)心俞、肾俞，配耳穴肾、心、肾上腺；(4)肝俞、膈俞，配耳穴肾、肺、肾上腺；(5)脾俞、足三里，配耳穴胃、肝、内分泌。穴位注射用丹参注射液(含生药4克)、肌苷酸钠注射液(含5－肌苷酸钠100毫克，用于肝郁血)、复方当归注射液(浓度为75%，有风湿活动者用)、Co－A(100单位，心衰者用)。第1方两腧穴以丹参注射液2毫升，或肌苷酸钠注射液，或复方当归注射液，或CoA加5%GS2毫升，穴注内关、郄门，两穴交替使用，并每日针足三里，10次一疗程。症状改善后，根据临床辨证加减选用2－5方，进行第二个疗程的治疗。疗程间休息3－7天。结果：显效54例，好转292例，无效77例。(俞锡铮、苏丽敏，上海中医药杂志，1990；(11)：1)

【备注】

(1)本病以秋冬两季发病率高，多见于20－40岁的青壮年，女性多于男性。

(2)针灸疗法能在一定程度上改善患者的临床症状。对重症患者及出现各种并发症时，应积极采取中西医药物综合治疗措施。有手术指征者，应尽早作瓣膜替换或分离术。

(3)本病属中医学“心悸”、“咳喘”、“胸痹”等病范畴。

(4)平时应鼓励患者进行适应的锻炼，但不宜过劳，发作时应限制体力活动；谨避风寒，预防链球菌感染，防止风湿热和感染性心内膜炎的发生；饮食宜清淡；戒绝烟酒。