治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第164页（3377字）

(一)西医治疗

1．心理治疗

(1)治疗目的：降低焦虑发生频率和强度，以便保持正常的日常功能；解决引起焦虑的核心冲突。提高正常的日常生活能力；提高有效处理各种生活焦虑的能力。

(2)治疗措施：

①与患者建立起信任关系，营造出一个支持性的环境，以促使患者说出他的恐惧与焦虑。

②要求患者提出焦虑的证据，并运用逻辑推理证明危险的不存在。

③要求患者列出过去和现在的一系列重要生活冲突，并探讨它们，因为这些冲突依然是患者担忧的原因。

④帮助患者开始意识到那些关键的、未解决的生活冲突，并且开始着手解决它们。观察患者过去的痛苦情绪的作用及现在的焦虑。

⑤监控患者服用抗焦虑药物的情况，包括遵医行为、药物副作用和治疗效果。

⑥运用生物反馈技术促使患者尽快掌握放松技术。鼓励患者在日常生活中运用所选择的放松技术。

⑦帮助患者认识到增加社交活动、谋求职业、锻炼身体可以分散对焦虑注意力。

⑧帮助患者接受具有事实根据的信息，形成适应良好的认知，以此增强他处理恐惧的自信心。让患者列出负性思维、恐惧或焦虑产生的利弊，并进行讨论。

⑨帮助患者从另一角度看待焦虑或恐惧，考虑各种可能的选择重构有关焦虑或恐惧的认知。

⑩鼓励患者提出焦虑问题，然后制定一个日程表，标明每天焦虑出现的具体间隔时间，以哪种特定的方式表现出来。

(3)治疗评估：承认焦虑、恐惧是非理性的，能列举焦虑的利弊；能确认焦虑情绪的歪曲认知；能完成精神病学评估，服用医生开的药；在日常生活中能适当地使用放松技术，以降低焦虑水平；日常交往活动增加；确定成功使用过的焦虑应对机制，减少焦虑反应。

2．药物治疗 苯二氮类一般对于广泛性焦虑使用中、长效抗焦虑药，惊恐障碍适用短效抗焦虑药，一般均从小剂量开始逐渐加到最佳有效治疗量。维持1个半月后逐渐减药而停药，停药过程不短于2周，预防症状复发。

长效抗焦虑药包括地西泮、硝基西泮、氯硝西泮；中效抗焦虑药包括阿普唑仑；短效抗焦虑药包括三唑仑、咪唑安定等。抗抑郁药，如盐酸氟西汀、盐酸帕罗西汀、氟伏沙明、路优泰等对焦虑症有良好疗效。

(二)中医治疗

1．辨证论治

(1)肝郁化火

【主证】 精神紧张，焦急烦躁，易激惹，颤抖，心悸，失眠多梦，面红多汗，头晕头痛，口干苦，舌质红，苔黄，脉弦数。

【治法】 清肝泻火，重镇安神。

【方药】 龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，生地15克，车前子10克，合欢皮15克，珍珠母30克，石决明30克，龙骨30克，枣仁15克，柴胡10克。

【方解】 肝为刚脏，内寄相火，暴怒或忧郁，致使肝失条达，郁久化火，灼伤心阴，干扰心神，故心悸而烦，急躁易怒，眠少梦多。肝火上炎，化风上扰，故头晕耳鸣。火热下灼，小便黄赤。面多潮红，舌红苔少，脉象弦数，为心肝热盛之证。胆草、桑叶、黄芩、白芍清泻肝火以柔肝；生地、当归、栀子、麦冬、龙齿养血清心以安神。若大便秘结者加草决明或大黄；头痛明显者加钩藤、苦丁茶；麻木者加豨莶草。

(2)痰热上扰

【主证】 焦急烦躁，心悸失眠，惊恐不安，头晕恶心，口干苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】 化痰清热，重镇安神。

【方药】 温胆汤加减：竹茹10克，枳实10克，法夏10克，陈皮10克，茯苓15克，胆星10克，郁金10克，石菖蒲10克，牡蛎30克，龙骨30克，枣仁15克。

【方解】 此方用半夏燥脾湿而祛痰涎，陈皮化湿浊而复脾运，竹茹化普涎而清郁热，茯苓渗水湿而通水道，令脾运健而湿痰去，水道通而津液行，陈皮之辛香以醒脾利气，枳实之苦泄以下气消痰，少用甘草和胃健脾，姜枣调和营卫，合而用之，能呈清热化痰，理气行滞功效。枳陈降泄胆胃，欲使痰随气降。若大便燥结者加瓜蒌仁、草决明。

(3)肝肾阴虚

【主证】 焦虑不安，紧张烦躁，恐惧阵作，手足颤抖，五心潮热，颧红汗出，口干咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。

【治法】 滋补肝肾，清热安神。

【方药】 知柏地黄丸加减：知母10克，黄柏10克，生地15克，山茱萸12克，山药15克，丹皮10克，茯苓15克，五味子10克，牡蛎30克，龙骨30克，枣仁15克。

【方解】 此方用知母、黄柏滋阴降火；生地黄补肾滋阴，阴阳才能逐渐平衡，故是补肾滋阴主药。山茱萸固精敛气，收敛浮火，使肝不妄行疏泄，肾精才能固藏；山药补脾固精，使脾气健运，肾精来源才不匮乏。有山药健脾固肾，即佐茯苓淡渗脾湿；有山茱萸收敛浮火，即佐丹皮凉泻虚热，成为三补三泻，配伍苓泽之意，用此可以引阳下行，用此又可通调水道，防其补药泻邪。若大便燥结者加草决明。

(4)心胆气虚

【主证】 惊恐阵作，焦虑不安，头晕心悸，疲乏无力，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

【治法】 益气安神

【方药】 人参定志丸加减：人参7克，茯神15克，茯苓15克，石菖蒲10克，远志10克，枣仁15克，合欢皮15克，生龙齿30克，龙眼肉12克。

【方解】 此方用人参大补元气，补气即所以强心，心强自能鼓动血液上荣，脑得阳气温煦与阴血滋荣。远志祛痰泄浊，菖蒲化湿开窍，茯苓淡渗利水，使痰湿得化而不阻窍，津治标而设，四药同用，能呈补虚安神，开心益智功效。若苔白腻者加石菖蒲、法夏；精神抑郁者加郁金、香附。

2．验方成药

(1)百合宁志汤加味：百合30克，知母12克，生地15克，地骨皮15克，首乌18克，炙鳖甲10克，浙贝母10克，鱼腥草15克。用于阴虚火旺证。

(2)解郁散：陈皮、半夏、枳壳、竹茹、栀子、红花、香附、菖蒲、山楂、苍术、砂仁、苏合香、冰片。装胶囊，0．45克／粒。4～8粒／次，2次／日。用于痰瘀的患者。

(3)百合安神汤：百合30克，牡蛎30克，赭石30克，夜交藤30克，生地15克，枣仁15克，知母12克，白芍12克。用于阴虚火旺者。