治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第233页（4136字）

(一)西医治疗

1．药物治疗

(1)精神运动性发作：应首选卡马西平，从100毫克开始，每天2～3次，开始后逐渐加量，最大剂量可以加至1200毫克，不仅可改善症状，而对智能障碍有一定疗效，同时可以使用氯硝西泮，每日用量3～6毫克，常用量1～2毫克，每天2～3次，或者是每日1～2毫克的肌肉注射，每天2～3次。

(2)心境不良的药物治疗：使用三环类抗抑郁药，应从小剂量开始应用，逐渐加大剂量，如丙咪嗪、氯丙咪秦、多塞平的使用也可缓解癫痫患者的抑郁症状，减少发作次数，亦可使用其他抗抑郁药，如帕罗西汀和西酞普兰，均为每日20毫克(每日1次)，最大剂量可用至40～60毫克／日。

(3)抗精神病药物治疗：氟呱啶醇，肌肉注射5～10毫克，每日2～3次，或4～10毫克，每日分次口服给药。

2．电休克治疗 开始每周2～3次，以后改为每周1～2次，总治疗次数6～8次，尤其适用于有明显幻觉、妄想、情绪异常者，在药物治疗无效的癫痫性精神障碍患者。

3．脑电图生物反馈治疗 是以一定脑电节律为反馈信息，使用条件反向反射使脑电节律强化，而达到控制癫痫发作的目的。

一般在觉醒时出现感觉运动皮质6～12次／秒节律时，给予操纵性条件反射予以强化，可有效控制发展。

4．心理治疗 医生可以使用非言语性的心理治疗，如用音乐治疗来改善病人的情绪，消除病人紧张、不安、焦虑及抑郁，采用行为疗法使患者遵守纪律。在患者心理平稳情况下，解除其精神负担，消除患者负性情绪，树立战胜疾病的信心。心理治疗的目的、措施、治疗评估可以参照精神分裂症的心理治疗的目的、措施、治疗评估。

(二)中医治疗

1．辨证施治

(1)风痰壅阻(发作比较频繁)：

【主证】 本病发作，常先觉头痛眩晕，胸闷欠伸。随即昏仆倒地，神志不清，面色苍白，牙关紧闭，两目上视，手足抽搐，口吐涎沫，并发出类似羊、猪的叫声，甚至大小便失禁。不久，渐渐苏醒，症状消失，除感疲乏无力外，饮食起居如常。舌红苔白腻，脉多滑象。

【治法】 豁痰宣窃，息风定痫。

【方药】 泄肝安神丸加减：生石决明30克，石菖蒲9克，胆南星9克，生地30克，酒胆草9克，黄芩9克，生白芍15克，克朱茯神9克，钩藤钩15克。

【方解】 眩晕头痛，胸闷欠伸，均为风痰上逆的前驱症状。肝风内动，挟痰上逆，乱于胸中，心神被蒙，故见神昏。风痰上壅，故吐涎沫；走窜筋脉，故搐搦而目上视。苔白腻，脉滑，均为痰浊蕴伏之候。因风痰聚散无常，故时常发作，而醒后一如常人。方中胆南星、菖蒲、茯神化痰宣窍；石决、胆草、黄芩、钩藤钩清肝熄风；生地、生白芍养血柔肝；若证情较重者可加半夏、全蝎、僵蚕以豁痰熄风。

(2)心肾不足：

【主证】 精神萎靡，甚则智力减退，言语不清，面色不华，头目昏眩，腰疼腿软，食少痰多，苔薄，脉细。

【治法】 培补心肾。

【方药】 河车丸加减：茯神9克，丹参9克，焦远志6克，党参12克，炒白术6克，橘红6克，枸杞子9克，炙首乌9克，炙甘草3克，紫河车粉6克(分冲)。

【方解】 心藏神，肾藏精。心肾充足，则精神饱满，智力发育；心肾不足，则精神萎靡，甚则智力减退。心主血，其华在面，开窍于舌，心血亏虚，故面色不华，言语不清而脉血。肾生髓、主骨，腰为肾之府，若肾阴不足，故头目昏眩，腰疼腿软。脾失健运故食少痰多。方中茯神、远志、丹参补心气、生心血；河车粉、枸杞子、炙首乌补肾以填精；党参、白术、橘红、炙草健脾以化痰；上药和合，共奏大补精血、益气养神之效。

(3)脾虚痰盛：

【主证】 癫痫发作频繁或反复发作，神疲乏力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳，大便稀薄，舌质淡，苔薄腻，脉细软。

【治法】 健脾化痰。

【方药】 六君子汤加味：人参6克，白术12克，茯苓12克，甘草6克，陈皮10克，半夏9克。

【方解】 反复发作，耗损机体气阴而致，临床表现以脾胃损伤为主，脾为生痰之源，痰浊阻络，滞而不去，痫久难意。常用人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、半夏行气化痰；天麻、钩藤、乌梢蛇平肝熄风；大便稀薄者加山药、扁豆、藿香健脾躁湿；纳呆食少者加山檀、神曲、砂仁醒脾开胃。

(4)脾肾两虚：

【主证】 发病年久，屡发不止，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，舌淡红，舌苔白，脉沉细无力。

【治法】 补益脾肾。

【方药】 河车八味丸加减：茯苓12克，山药15克，泽泻10克，五味子9克，麦冬9克，丹皮9克，肉桂3克，附子3克。

【方解】 多因抽搐发作较重，经久不愈，耗气伤阳，致使脾肾阳虚。发作多以瘛疚、抖动为主，体质较差，智力发育迟滞较为明显常用紫河车培补脾肾；生地、茯苓、山药、泽泻补气健脾利湿；五味子、麦冬、丹皮清热养阴生津；肉桂、附子温补肾阳。抽搐频繁者加鳖甲、白芍滋阴熄风；智力迟钝者加益智仁、石菖蒲补肾开窍；大便稀溏者加扁豆、炮姜沮中健脾。

2．验方成药

(1)泄肝安神丸：每次服6克，每日3次。用于发作时期、风痰壅阻。

(2)羊痫疯丸(每袋6克)：每晚睡前服1袋。用于发作时期、风痰壅阻。

(3)医痫丸(每袋3克)：每次服3克，每日2次。用于发作时期、风痰壅阻。

(4)河车片(每瓶12片)：每次服4片，每日2～3次。

(5)羊血柔肝丸：每次服2丸，每日2次。

(6)丹参15g，煎服，每日1剂。

以上适用于发作醒后、心肾不足。

(7)代赭石研为细末，装入瓶内备用。成人每次服50克，小儿30克，白开水送服，每日1剂，连服1个月为1个疗程。取50%地龙注射液2毫升(少数病例用5毫升)，做肌肉注射，每日1次，每周6次。连续治疗次数最多达120次，最少30次，一般在注射3～5次后就能控制其发作。

(8)用全蝎、蜈蚣(去头足)等量，晒干研末，蜜丸如桐子大，成人每日4．5～7．2克，早晚分服。小儿按年龄、体重酌减。也有用全蝎9～15克(蜜炙)，蜈蚣6～9克(蜜炙)，配合清肝泻火化痰药煎汤内服。

(9)取地龙3～6克水煎服，每日1次，或将地龙与黄豆同煮后吃豆粒，配合小剂量西药，肌注50%地龙注射液。

(10)取全蝎1只，将鸡蛋破一小口放入，湿厚草纸包裹4～5层，投入炭火中煨熟。去蛋壳后，连蛋带蝎食用。每日早、午、晚饭前各服1枚，连服30天为1个疗程。疗程间隔3～5天。

(11)用二丑丸(用等量的黑牵牛子、白牵牛子磨粉，加蜂蜜制成)，或二丑片(将等量的黑牵牛子和白牵牛子的干膏，用粉碎机打成颗粒，加赋形剂后压片)。

(12)白矾研粉，每日早晚各服1次，每次3～4．5克。一般发病1、2月者服药20天，6个月者服药1个月，1年以上者服药3个月。

(13)苦参100克，鸡血藤60克，共切片，用布包放入2．5千克糯米制成的醪糟中存放7天，去苦参、鸡血藤不用。每晨取醪糟120～150克，加糖50克，加水350毫升，煮沸后，带微温空腹服，每日1次，至醪糟吃完。用于肝火挟痰型。

(14)用龙角丸(制马钱子、地龙各1000克，皂角．250克，蜜丸)成人每次服1丸(0．9克)，每日2次，配合胎盘注射液2毫升肌肉注射，每日1次。

(15)制天南星48克，朱砂6克，琥珀3克。研末，姜汁面糊为丸，每次服3克。

(16)甘遂、紫大戟、白芥子各等份。上为末，煮壶丸如梧子大。淡姜汤或热水服下。