诊断依据

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第317页（2939字）

(一)临床表现

1．智力障碍

(1)边缘智力：属于智力低下与正常智力之间的过渡状态，一般智商在70～85，临床表现常不明显，一般语言能力发育较好，通过学习与阅读，背诵无多大困难，应付日常生活和交谈能力尚好。成年后可以承担一定量的工作，社会适应能力轻微受损，多数智能还能达到正常程度。

(2)轻度智力低下：此症占本病总数的4／5，智商在50～69，心理年龄在9～12岁，在生长发育期，可观察到患者较正常儿童发育迟缓，特别是语言功能发育方面，词汇不丰富，偶尔感到困难，但日常生活用语及实际交往尚不存在大的障碍，学习能力差，经常留级，较难达到大学毕业程度，在他人的帮助下可以学得一技之长，进行简单的社会劳动，自食其力。

(3)中度智力障碍：约占本病发病总数的1／10，智商在35～49，心理年龄6～9岁，患者智力与运动发病明显比正常同龄儿童迟缓，语言发育水平差，词汇贫乏，发音模糊，不能完整表达意思，甚至不会做简单的加减运算，无法进行学习，经训练后可以学会简单的生活技能，但常需要帮助与辅导。

(4)重度智力障碍：约占本病发病的5%，智商在20～34，心理年龄为3～6岁，出生后，生长发育明显落后，发音以单字为主，几年不会说话，掌握词汇少，因此理解困难，无法进行有效的语言交流，不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照顾，无社会行为能力，有显着的运动损害及其他相关缺损。．

(5)极重度智力障碍：约占本病极少数，智商在20以下，心理年龄约在3岁以下，完全没有语言能力，生活能力极低，不认识亲人，对危险不躲避，生活完全不能自理，大小便失禁，并伴有脑部损害。

2．躯体障碍 中、重度精神发育迟缓的患者常伴有躯体障碍，如视力、听力障碍、共济失调。手足徐动症，点头、摇摆身体等。有部分重度的精神迟缓及患者可有癫痫发病，并且智力水平越低者，其癫痫发病频度与病程度越重。

3．精神障碍 常见的精神障碍有以下表现。

(1)精神分裂症样表现：思维联想障碍，思维松弛，思维中断，逻辑障碍，有幻觉妄想，但内容多单调而重复，与平常的行为相反，不与外界交往，怪异行为。

(2)心境障碍样表现：反应迟钝，孤独，少语，因其智力低下，往往表现为自闭，缺乏计划性及无忧伤情绪反应，当精神发育迟滞患者兴奋时，也无思维奔逸的表现，而只是兴奋话多，幼稚的夸大妄想等。

(3)神经症样表现：焦虑，恐惧，抑郁，强迫，易激怒及各种各样神经躯体不适症状。

(二)诊断原则

(1)详细询问现病史、家族史、既往史，个人史。

(2)全面体格检查及相关的实验室检查。

(3)使用标准方法进行智力测验，言语与运动功能测验。

(4)严格进行精神检查。

(三)诊断标准：CCMD－3

*70精神发育迟滞［F70－F79］

精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前(18岁以前)。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平(按标化的智力测评方法得出)低于正常。智商在70～86为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病因，则应与原发疾病的诊断并列，并且鼓励使用ICD－10的附加编码(如70．3重度精神发育迟滞，加E00先天性缺碘综合征)。

说明：我国常用Wechsler智力测验测评智商，并建议用儿童社会适应行为量表测评社会功能。

*70．1轻度精神发育迟滞F70

诊断标准：

(1)智商在50～69之间，心理年龄为9～12岁。

(2)学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳动)。

(3)能自理生活。

(4)无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。

*70．2中度精神发育迟滞［F71］

诊断标准：

(1)智商在35～49之间，心理年龄为6～9岁。

(2)不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差。

(3)可学会自理简单生活，但需督促、帮助。

(4)可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。

*70．3重度精神发育迟滞［F72］

诊断标准：

(1)智商在20～34之间，心理年龄为3～6岁。

(2)表现显着的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动。

(3)生活不能自理。

(4)言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。

*70．4极重度精神发育迟滞［F73］

诊断标准：

(1)智商在20以下，心理年龄在3岁以下。

(2)社会功能完全丧失，不会逃避危险。

(3)生活完全不能自理，大小便失禁。

(4)言语功能丧失。