治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第320页（4668字）

(一)西医治疗

1．病因治疗 如Tumer综合征所致的精神发育迟滞，11～12岁开始给予雌激素治疗，口服乙烯雌酚0．25～0．5毫克／天。苯丙酮尿应主要是饮食治疗，严格限制苯丙氨酸摄入。先天性甲状腺功能低下所致的精神发育迟滞，可以给予甲状腺素治疗，开始从小剂量开始，一般2～3毫克／千克，1～2周增加5毫克至维持剂量6～7毫克／千克。结节性硬化症，神经性纤维病、先天性脑积水可以考虑手术治疗。

2．对症治疗 对精神运动性患者和攻击行为冲动者可选用氟哌啶醇，初始剂量是每天1～2毫克，分2次口服，每日最大剂量20毫克，拒绝口服者可用2～5毫克注射，卡马西平每天每千克体重10～20毫克，分3次口服，或氯氮平，初始剂量12．5～25毫克，分2次口服，每日最大剂量300毫克。对情感性精神障碍患者可用碳酸锂，每天0．5～1．5克，阿米替林每天50～150毫克，多塞平每天50～150毫克。对于注意障碍，行为异常可用利他林每天5～60毫克，苯丙胺5～30毫克等药物治疗。

3．促进大脑功能发育治疗 主要使用益智药及促脑代谢改善药，可以选用谷氨酸，r－酪氨酸，吡拉西坦(脑复康)，正元脑宁片，1天1次，1次3片，吡乙酰胺，每次0．4克，每天3次，疗程1～3个月，脑活素，5～10毫升加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1天1次，10次为1个疗程，可重复2～3个疗程。

4．教育与训练 主要由学校教师、家长、临床心理治疗师及职业治疗师相互配合进行治疗。对于不同程度的精神发育迟滞应采取不同教育与训练措施。对轻度患者要求其掌握一定的知识和劳动技能，使他们长大后能独立生活。对于中度患者要求生活能自理，做一些力所能及的工作，自食其力。对重度患者，通过训练与教育，使其生活近似正常，并受到妥善照顾与辅导。

5．轻度精神发育迟滞心理治疗

(1)治疗目的：提高日常生活自理能力，提高阅读和写作的技术，提高职业培训水平，掌握一些技术增加就业渠道。

(2)治疗措施

①让患者正视进一步接受教育的现实。

②帮助患者列出没有一般初等教育资格对他的生活产生的消极影响。

③支持和指导患者去争取获得进一步的学业培训。

④向患者指出进一步学习有利于提高社会地位和自尊，获得高薪职业，以此鼓励患者寻求教育和职业培训。

⑤对患者进行测试或让患者到教育专家那里去，让专家对他或她的学习方式、认知实力进行测定，以确定或排除他或她是否有一种学习能力。

⑥促使患者坦率地谈谈由于缺乏阅读能力、没有完成学业或缺乏职业技术所遭受的羞辱和窘迫。

⑦当患者通过努力提高了学习成绩时，给予鼓励和口头表扬。

⑧帮助患者确认他在学业上具有的实力及动机。

⑨向患者提供学习阅读的资源。督促和鼓励患者坚持学习。

⑩促使患者对继续未完成的学业或参加职业培训做出承诺。

⑾给患者提供一些社会办成人教育的信息，帮助他通过成人教育达到一般初等教育水平，完成中学学业或接受职业技术培训。

⑿安排患者与职业和教育培训部门有关人员取得初步联系。监控和支持患者参加教育或职业课程的学习。

(3)治疗评估：表示自己学习的欲望，能坚持参加一些课程的学习以获得高一层次的证书和完成职业技术训练。同意教育帮助以便获得生活与工作技巧；坚持服用药物。确认自己学习实力，能将口头保证落实在行动上。

(二)中医治疗

1．辨证论治

(1)肝肾亏损

【主证】 筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，头型方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡。

【治法】 补肾填髓，养肝强筋。

【方药】 加味六味地黄丸加减。熟地15克，山茱萸15克，鹿茸9克，五加皮9克，山药15克，茯苓12克，泽泻12克，丹皮12克。

【方解】 肝肾不足，不能营养筋骨，则筋骨牙齿不能按期生长发育，见运动功能迟缓，头形方大，囟门宽大诸症。多见于大脑发育不全、智力低下、甲状腺功能低下、脑白质营养不良等退行性脑病及出生后脑损伤等症。常用熟地、山茱萸滋养肝肾；鹿茸温肾益精；五加皮强筋壮骨；山药健脾益气；茯苓、泽泻健脾渗湿；丹皮瘫血活血；檀香活血开窍。

齿迟者加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎，补肾生齿；立迟、行迟者加牛膝、杜仲、桑寄生，补肾强筋壮骨；头项软者加锁阳、枸杞子、菟丝于、巴朝天，补养肝肾；易惊、夜卧不安者加丹参、远志，养心安神；头型方大、下肢弯曲者加珍珠母、龙骨，壮骨强筋。

(2)心脾两虚

【主证】 语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。

【治法】 健脾养心，补益气血。

【方药】 调元散加减。人参6克，黄芪9克，白术12克，山药15克，茯苓12克，甘草3克，当归12克，熟地12克，白芍9克，川芎12克，石菖蒲9克。

【方解】 心主神明，言为心声，心气虚弱，故语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，心脾俱虚，血不荣发，故头发生长迟缓，发稀萎黄。脾主肌肉、四肢，开窍于口，摄取精微，化生气直，脾虚生化乏源，故四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力诸症俱现，弄舌乃心虚智力不聪之证。本证多为久病体弱所致，或为代谢性疾病及某些脑炎后遣症。常用人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾；当归、熟地、白芍、川芎补血养心；石菖蒲开窍益智。

语迟失聪者加远志、郁金，化痰解郁开窍；发迟难长者加何首乌、肉苁蓉，养血益肾生发；四肢萎软者加桂枝，温通经络；口角流涎者加益智仁，温髀益肾固撮；气虚阳衰者加肉桂、附子，温壮元阳；脉弱无力者加五味子、麦冬，养阴生脉。

(3)痰涎阻滞

【主证】 失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖有瘀斑、瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。

【治法】 涤痰开窍，活血通络。

【方药】 通窍活血汤合二陈扬加减。半夏9克，陈皮12克，茯苓12克，远志9克，菖蒲10克，桃仁6克，红花6克，郁金9克，丹参12克，川芎12克，赤芍12克，麝香3克。

【方解】 若见于中毒性脑病后遗症及先天性脑缺陷，因痪湿内盛，蒙蔽清窍，证见智力低下、喉间痰鸣诸症。若有颅脑产伤及外伤史者，初期症状不着，日久离经之血滞而不化，则见躁动尖叫、失聪、呕吐等症，此为痰瘀交阻脑腑，气血运行不畅，脑失所养。舌上瘀斑、瘀点，脉沉涩，皆为痰瘀阻滞之象。常用半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲涤痰开窍；桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香活血通络。

心肝火旺惊叫、抽搐者加黄连、龙胆草、羚羊角粉，清心平肝；大便干结者加生大黄，通腑涤痰；躁动者加龟板、天麻、生牡蛎，潜阳熄风。若并发癫痫者可参考瘀血痫治疗。

(4)瘀血阻窍

【主证】 失聪失，反应迟钝，意识不清，动作不自主，呼吸不畅，吞咽困难，口流痰涎，或关节强硬，肌肉软弱，颅内瘀血，窍道不通，心脑之气不接。颅内外出血，心脑之气不能通畅，发为癫痫、瘫痪、五软五迟。大脑缺氧缺血，可表现智力低下。可出现痴呆。舌体胖有瘀斑、瘀点，苔腻，脉滑，指纹暗滞。

【治法】 活血化瘀。

【方药】 轻则用通窍活血汤或血府逐瘀汤；重则用逐瘀破结的膈下逐瘀汤：五灵脂6克，当归10克，川芎6克，桃仁10克，丹皮10克，乌药6克，赤芍药10克，延胡索6克，甘草6克，香附6克，红花6克，枳壳6克。

【方解】 瘀血阻滞，变生诸证，法当活血化瘀，恢复血的正常运行。方用桃仁、红花、川芎、牛膝活血化瘀，治疗血分瘀滞。营血运行，除赖心气推动以外，亦赖肺气宣降，肝气疏调。故配桔梗开宣肺气，枳壳、柴胡调气疏肝，治疗气分郁结。活血之品恐有耗血之虞，用当归、地黄补血滋阴，庶活血而无耗血之虑，理气而无伤阴之弊。配伍芍药、甘草，有柔和经脉，缓其急之意。有牛膝、枳壳之降，桔梗、柴胡之升，体现调理气血升降之法；有补血药之补虚，活血药之泻实，体现补泻同施之法。可加入人参6g，太便干结或爱啼哭者加大黄6g，祛瘀生新；面赤舌红者加牛膝，引血下行。

2．验方成药

(1)杞菊地黄丸：每次服3克，1日3次。用于肝肾亏损证。

(2)河车大造丸：每次服3克，1日3次。用于精血不足，髓海空虚者。

(3)十全大补丸：每次服3克，1日3次。用于心脾两虚，气血不足者。

(4)孔圣枕中丹：每次服3克，1日3次。用于阴虚火旺，痰浊阻窍者。