三、显示常规HE切片上看不到的组织成分

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第3页（3268字）

(一)网状纤维

网状纤维是网状结缔组织内的一种纤维，由网状细胞产生，这种纤维用HE染色一般不易辨认。广泛分布于各种组织，尤以淋巴结、肝、脾、血管等处为多，若用银氨溶液浸染能使纤维变成黑色，又称嗜银纤维。染色在病理诊断中的应用：

1．用于显示和鉴别肿瘤的性质和来源

(1)显示和区分癌与肉瘤：癌时仅癌巢周围有网状纤维成团包绕细胞，肉瘤时网状纤维分散包绕细胞。

(2)鉴别淋巴细胞性淋巴瘤与组织细胞性淋巴瘤：前者网状纤维在瘤细胞间走行，且网状纤维少；后者网状纤维分布在每个细胞之间，网状纤维较多。

(3)鉴别血管源性肿瘤：恶性血管内皮瘤的瘤细胞在网状纤维内，恶性血管外皮细胞瘤的瘤细胞在网状纤维之外，且网状纤维向外呈放射状包绕瘤细胞。

(4)颅内胶质细胞瘤与脑膜瘤、血管母细胞瘤的鉴别：胶质细胞瘤用网染显示不出网状纤维；脑膜瘤可见网状纤维散在分布在肿瘤组织中；血管母细胞瘤为大量的网状纤维分布。

(5)鉴别骨尤文瘤与骨网状细胞肉瘤：前者肿瘤组织区域无网状纤维；后者在细胞之间有大量的网状纤维存在。

(6)鉴别骨异质增生与骨化性纤维瘤：发生于颌骨的骨的异质增生，增生的骨小梁为交织骨，骨基质中的胶原纤维粗大而排列紊乱，交错成网，网状纤维染色呈编织状结构；后者骨小梁为板层骨，用银染呈平行状结构。

(7)区分软骨粘液纤维瘤与粘液肉瘤：前者用网状纤维染色可显示出肿瘤中粘液样基质内有丰富的网状纤维；后者的主要成分是肉瘤性软骨母细胞及软骨基质，网染无网状纤维。

2．用于某些肿瘤的诊断 依网状纤维多少、分布及走行特点，可诊断下列肿瘤：

(1)平滑肌肉瘤：瘤细胞间有平行分布的大量网状纤维。

(2)纤维肉瘤：可见密集包绕细胞的大量网状纤维存在。

(3)滑膜肉瘤：梭形细胞产生的网状纤维不如纤维肉瘤多。

(4)恶性神经鞘瘤：网状纤维细长而直，行走在细胞之间，但不包绕细胞。

3．观察与判断基底膜的变化 对基底膜的观察可判断早期癌是否突破基底膜，如胃癌、乳腺癌、前列腺癌等；而且有助于区分不同来源的上皮肿瘤，如甲状腺髓样癌是假滤泡，无基底膜；滤泡癌或正常滤泡有基底膜。

4．观察和研究癌组织的发生发展及其恶性程度 可通过网染进行观察和研究，如癌巢周围有完整的网状纤维包裹，说明癌组织生长慢，恶性程度低；又如子宫颈鳞状细胞癌巢周围网状纤维分解，说明癌组织在扩散，恶性程度高。

5．识别坏死组织的结构及类型

(1)凝固性坏死：HE染色中不能识别网状纤维的形态，用网状纤维染色可观察到早期凝固性坏死中还保留着网状纤维的支架。

(2)肺结核干酪样坏死：可区分结核球的类型：肺炎型的坏死组织中仍保存肺泡状排列的嗜银纤维；肉芽肿型为大量杂乱排列的嗜银纤维；阻塞空洞型的内容物则看不到嗜银纤维。

6．识别肝组织的病变、判断肝小叶的结构是否紊乱观察肝病变处的网状支架形态分布特点，可判断病变性质、程度及发展与转归，如：亚急性黄色肝萎缩是否向肝硬化演变，若演变，可见到网状支架塌陷，网状纤维渐移行为囊状，新形成之胶原纤维被染成棕色。

(二)弹力纤维

弹力纤维由糖蛋白构成，在常规染色中很难与其他纤维区别。只有用特殊染色方法，才能清晰地显示出来。染色在病理诊断中的应用：

1．判断心血管疾病，识别血管壁结构是否完好

(1)鉴别心内膜弹力纤维增生症与心内膜心肌纤维化。两种病变时弹力纤维和胶原纤维出现异常增多，在常规染色中两者的病变较相似，故需用组化加以鉴别。

(2)判断动脉弹力板的正常与否：如动脉粥样硬化时硬化斑块底部的内弹力板崩解、断裂、消失。

(3)用于观察高血压时小动脉弹力纤维显着增生以及多层的病变特点。

(4)用于观察梅毒性主动脉炎时动脉中层弹力纤维发生灶性破坏的程度。

(5)对于无脉症，可显示在大动脉血管中层弹力纤维密集排列及弹力层增厚的特点。

(6)对老年人动脉变性可显示动脉的弹力板变性、增厚、断裂、崩解等现象。

2．显示皮肤组织中弹力纤维的变化 如在弹力纤维痣、弹力纤维增多症、皮肤环状肉芽肿、硬皮病、肢端角化的弹力纤维变性等，真皮下的弹力纤维出现增生、变性等而呈束状、团块状及不规则状。

3．证实弹力纤维的增生与破坏 如在肺气肿、慢性支气管炎、肾固缩等，弹力纤维呈纵行、断裂、散乱、破坏等。

4．用于肿瘤的鉴别

(1)证实弹力纤维瘤：用弹力纤维染色可见到瘤体内有丰富的弹力纤维球的存在。

(2)乳腺癌：弹力纤维染色显示在导管癌上同时出现弹力纤维增生，说明是早期浸润癌；若见于导管和血管壁周围，多合并在硬癌和浸润性小叶癌上。

(三)基底膜

主要用于肾穿刺标本，观察基底膜增厚情况，有助于肾小球病变的鉴别。

(四)神经纤维

由轴突与包绕在其外表的神经膜细胞或少突胶质细胞突起末端构成。分两种：有髓神经纤维和无髓神经纤维。周围神经系统的有髓神经纤维轴突外表有髓鞘及神经膜；而中枢神经系统的有髓神经纤维外表无神经膜。周围神经系统的无髓神经纤维只有神经膜，没有髓鞘；中枢神经系统的无髓神经纤维为裸轴突。神经纤维染色的应用：

(1)显示神经纤维髓鞘有无变性、脱失和轴突变性：髓鞘变性的早期着色较深；中期脂质染色显示脂滴的存在；晚期无髓鞘的阳性结果。还可显示病变累及的区域、范围以及程度，如：播散性脑脊髓炎、多发性硬化、亚急性脊髓联合变性、急性出血性白质脑炎、淋巴瘤时的脑病及多发性神经炎等。

(2)鉴别神经纤维瘤与神经鞘瘤，前者为阳性，后者阴性。

(3)证实节细胞神经瘤。

(4)血管球瘤呈阳性。