八、子宫内膜癌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第128页（1281字）

子宫内膜癌(endometrial carcinoma of uterus)多发生于宫体上段，子宫角最多，其次为后壁。80%为腺癌，常伴有癌前宫内膜增生的病史。

大体有两种类型：①息肉或菜花型：表面粗糙，基底部向肌层浸润。②弥漫型：子宫内膜弥漫不规则增厚，表面有坏死和溃疡。

镜下子宫内膜癌有四种组织类型。

(一)宫内膜腺癌

腺体排列紊乱，可弯曲并形成腺腔外乳头。腺管内衬细胞有明显异型性，腺体之间完全没有正常宫内膜间质。根据上皮细胞的形态和排列尚可分7种类型。

1．典型的管状腺癌或乳头状腺癌 注意在判断高分化腺癌肌层浸润时，要与子宫肌腺病的腺体非典型增生相鉴别。后者特点：腺体周围有正常的宫内膜间质，而不是纤维性的癌间质；病灶周围有较正常的异位的子宫内膜。

2．分泌性子宫内膜腺癌 特点是绝大多数细胞的胞浆内有明确的核上及核下分泌小泡。

3．纤毛细胞癌 癌细胞胞浆嗜酸，在呈腺管或筛状排列的癌细胞中有带纤毛的癌细胞。

4．浆液性乳头状腺癌 与卵巢的浆液性乳头状囊腺癌相似。

5．粘液腺癌 癌细胞胞浆内有明显的粘液，似宫颈型粘液柱状上皮。

6．透明细胞癌 起源于Mulerian上皮，形态上与阴道、宫颈、卵巢的同类病变相似。注意在早期妊娠子宫内膜出现Arias-Stella反应，腺上皮增生活跃，勿误为子宫内膜透明细胞癌。

7．角化腺癌或腺棘癌 腺癌组织中有很多的良性鳞状上皮细胞充塞腺腔或代替表面上皮。

(二)宫内膜鳞癌

原发性子宫内膜鳞癌很少见，而且预后极差，故诊断此型必须与宫颈鳞癌蔓延和混合性腺鳞癌、鳞癌占主要成分相区别。因此要强调四个诊断标准：①癌组织中无腺癌成分；②宫颈无原发鳞癌；③宫腔内癌肿与宫颈鳞化上皮无连接；④排除了周身其他部位来源的转移性鳞癌。

(三)混合性腺鳞癌

其中的腺癌成分分化较差，鳞癌成分中有大细胞型和小细胞型两种。电镜研究证实：这种鳞癌细胞来自腺细胞的化生。预后较差。

(四)未分化小细胞癌

属神经内分泌系统的肿瘤，形态上与肺的小细胞癌相似。注意与类癌相鉴别。