一、甲状旁腺腺瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第210页（877字）

是由主细胞、嗜酸细胞、过渡性嗜酸细胞或这些细胞混合组成的良性肿瘤。大多数肿瘤只累及单个甲状旁腺。约80%的甲状旁腺亢进是由腺瘤引起的。40～60岁较多见，男女比例1：3。

巨检：肿瘤可发生于甲状旁腺的任何部位，90%发生于颈部的甲状旁腺，余10%可发生于其他部位异位的甲状旁腺。腺瘤通常有较薄的包膜，大小相差较大，微腺瘤直径小于6cm，形状也有明显差异，可呈卵圆形、细长形、双叶形及多叶形。呈褐色或黄褐色，较软，切面均匀，可有囊性变，亦可有局部陈旧出血、纤维化、钙化。

组织学：瘤细胞呈巢、索、片块排列，也可呈腺泡、假菊形团或乳头状。间质血管丰富，多数腺瘤由主细胞组成，瘤细胞较大，多角形，胞浆淡染，有时呈透明或空泡状，核圆，居中，可见多核及核大深染的瘤细胞。一般不见核分裂，少数可见核分裂(一般不超过1／10HPF)。瘤细胞中常有散在嗜酸细胞和过渡性嗜酸细胞，也可完全由嗜酸细胞构成。

【鉴别诊断】

(1)与甲状旁腺增生的鉴别：常累及4个腺体；腺瘤仅累及1个腺体。增生的组织内可见脂肪细胞，增生的组织与邻近正常甲状旁腺组织间缺乏明显界限；而腺瘤有完整包膜，包膜外有正常或受压的甲状旁腺组织。增生的组织保持正常的旁腺小叶结构，细胞较为一致；而腺瘤常可见到巨核及异型的瘤细胞。甲状旁腺增生临床很少触及肿块；而腺瘤可触及肿块。

(2)与甲状腺滤泡性腺瘤及癌的鉴别：甲状旁腺腺瘤细胞略小于甲状腺滤泡上皮，且胞浆略显透明；甲状旁腺腺瘤细胞胞浆富含糖原，而甲状腺滤泡上皮细胞内糖原很少；尚可用Tg、PTH、CgA免疫组化染色鉴别。

(3)与甲状腺小细胞型髓样癌的鉴别：细胞胞浆透明，多为区域性，必要时做降钙素免疫组化染色鉴别。